市一醫(yī)院努力將醫(yī)療資源效率最大化，保障急救“生命通道”暢通高效

收治每一步都會(huì)盡力“跨前一步”

■本報(bào)記者 黃楊子 通訊員 胡楊

隨著工作重心從“防感染”轉(zhuǎn)向“防重癥、保健康”，保障脆弱人群與急危重癥患者的救治成了近階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)重中之重的任務(wù)。近期，上海市第一人民醫(yī)院集中力量“擰”成合力，全院一盤(pán)棋，人人趕一步。通過(guò)每個(gè)單元團(tuán)隊(duì)提速增效，向“速診、速收、速治”目標(biāo)使勁，全力保障急救與重癥救治的“生命通道”暢通高效。

“這位患者俯臥位通氣后血氧飽和度明顯好轉(zhuǎn)，可以幫他把身體翻回來(lái)了?！?月4日傍晚，上海市第一人民醫(yī)院急診危重病科主任王瑞蘭正帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行“夜查房”。一位重癥肺炎患者在經(jīng)過(guò)近30小時(shí)的俯臥位通氣后，血氧飽和度從90%上升到了96%，呼吸困難明顯改善，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)也趨于正常。十余位醫(yī)護(hù)人員分別站在病床兩側(cè)，小心翼翼地把患者從俯臥位翻身為仰臥，又為他進(jìn)行了氣管插管護(hù)理。

王瑞蘭說(shuō)：“面對(duì)數(shù)量劇增的患者，我們能做的就是盡全力與時(shí)間賽跑、和死神搶人，最大限度加快周轉(zhuǎn)?！?/p>

“加快周轉(zhuǎn)”成了當(dāng)下市一醫(yī)院急診急救工作的核心：預(yù)檢分流快一點(diǎn)、檢查檢驗(yàn)快一點(diǎn)、配藥輸液快一點(diǎn)、病房收治快一點(diǎn)……一切舉措都圍繞著“速診、速收、速治”的目標(biāo)開(kāi)展。

讓每個(gè)環(huán)節(jié)都加速一些

在與重癥監(jiān)護(hù)室同為急診急救“重鎮(zhèn)”的搶救室，記者看到前一位患者剛被送入室內(nèi)，自動(dòng)門(mén)尚未完全關(guān)上，護(hù)士又一路小跑與新來(lái)的一位120救護(hù)人員交接，把又一位患者用推床送入了搶救室大門(mén)。

據(jù)楊炯和陸維玨兩位護(hù)士長(zhǎng)介紹，元旦至今，市一醫(yī)院虹口、松江兩院區(qū)急診量直逼2000人次，每日來(lái)院的救護(hù)車(chē)約190輛。

在松江院區(qū)急診大廳，兩位高年資護(hù)士“駐點(diǎn)”在急診綠色通道入口，專職對(duì)接來(lái)院救護(hù)車(chē)，氧氣瓶等基礎(chǔ)急救設(shè)備直接放置在了急診入口通道處；心電圖等關(guān)鍵檢查同樣“跨前一步”——經(jīng)預(yù)檢判斷有需要的患者可在就診前完成心電圖檢查，若結(jié)果異常，直接送入搶救室或三級(jí)診室優(yōu)先就診?！拔覀兌嗫缜耙徊剑湍芨旌Y出危重患者，讓他們盡快得到合適的治療?！蹦喜考痹\副護(hù)士長(zhǎng)范仁靜說(shuō)。

虹口院區(qū)急診靜配中心里，北部急診輸液室護(hù)士長(zhǎng)胡美琴說(shuō)，近期每天需要輸液的患者是以往的3倍有余?！拔覀兪稚系幕顑涸倏煲稽c(diǎn)，患者就能盡快輸上液，每個(gè)環(huán)節(jié)都加速一些，整個(gè)急診急救單元的運(yùn)行就能更快一些。”胡美琴說(shuō)。

據(jù)悉，為了加快輸液室周轉(zhuǎn)效率，市一醫(yī)院兩院區(qū)都對(duì)輸液位做了幾乎翻倍的擴(kuò)容。在人力運(yùn)籌上也動(dòng)足了腦筋提速增效：普通急診輸液的護(hù)理由一支護(hù)理團(tuán)隊(duì)支援“承包”，用藥相對(duì)較復(fù)雜的留觀輸液則由另一支團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)跟蹤到底。

迅速擴(kuò)充病區(qū)整合隊(duì)伍

急診急救團(tuán)隊(duì)竭盡全力，醫(yī)院層面則快速進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)：成立了由南北兩個(gè)院區(qū)醫(yī)療副院長(zhǎng)牽頭，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等多部門(mén)參與的急診分流專項(xiàng)工作組，每日在急診大廳現(xiàn)場(chǎng)辦公，督導(dǎo)、協(xié)調(diào)急診患者分流。與此同時(shí)，醫(yī)院打破按學(xué)科、按專業(yè)收治患者的常規(guī)做法，依托急診危重病科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等專科優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合其他學(xué)科為救治急診患者釋放更多物理空間。

全院病房統(tǒng)籌部署落地后，虹口院區(qū)呼吸科主任張旻、松江院區(qū)呼吸科執(zhí)行主任賁素琴更忙了。兩院區(qū)的呼吸科都增設(shè)了病區(qū)，床位數(shù)翻倍增加，科室還承擔(dān)了全院的氣管鏡操作、新冠感染患者會(huì)診及大量的新冠普通型、輕癥患者門(mén)診診治等工作，工作量激增。兩位主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迅速完成了病區(qū)擴(kuò)充。在大家的共同努力下，虹口院區(qū)呼吸科病床從原本的60張床位增至120張，松江院區(qū)則由16張?jiān)鲋?6張，大大增強(qiáng)了新冠感染患者的收治能力。

為幫助非急診、呼吸專業(yè)的“跨界”醫(yī)護(hù)更好照護(hù)新冠感染患者，張旻不僅利用休息時(shí)間帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)建立新冠感染患者診治組套和病史模板，還抽空制定了工作手冊(cè)，開(kāi)展新冠感染診療規(guī)范流程的強(qiáng)化培訓(xùn)。同時(shí)，張旻特別開(kāi)設(shè)了肺部影像專病門(mén)診，每日接診超過(guò)100位患者，為急診分流了一部分壓力。

扛下翻了5倍的檢驗(yàn)需求

影像檢查和檢驗(yàn)同樣是急診急救中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。隨著患者激增，CT檢查的數(shù)量增加到了平日里的3至4倍。放射科主任張佳胤說(shuō)，面對(duì)驟增的CT檢查需求，放射科在兩院區(qū)共增開(kāi)5臺(tái)CT設(shè)備，技師排班人次也增加至平時(shí)的3倍。

為了減輕急診壓力，加快人員分流和檢查結(jié)果出具，放射科在門(mén)診開(kāi)設(shè)了“肺炎篩查胸部CT”專項(xiàng)檢查，原則上可以控制在2個(gè)小時(shí)內(nèi)出檢查報(bào)告。

動(dòng)脈血?dú)夂托募∶缸V是對(duì)危急重癥肺炎診斷最具臨床評(píng)估價(jià)值的兩個(gè)指標(biāo)，也是近期急診檢驗(yàn)數(shù)量較以往大幅增加的項(xiàng)目。檢驗(yàn)科團(tuán)隊(duì)在婁加陶主任的帶領(lǐng)下，優(yōu)化急診檢驗(yàn)流程，協(xié)同急診檢驗(yàn)和大實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)協(xié)同，并增加急診檢驗(yàn)排班量，硬是扛下了比平時(shí)翻了5倍的門(mén)急診檢驗(yàn)需求。

同時(shí)，檢驗(yàn)科實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整配備情況，確保把人力物力用在“刀刃”上。一旦急診的檢驗(yàn)樣本出現(xiàn)積壓情況，就立刻將樣本轉(zhuǎn)運(yùn)至門(mén)診的大型檢驗(yàn)設(shè)備上進(jìn)行分析。

面對(duì)急診與重癥救治的嚴(yán)峻考驗(yàn)，市一醫(yī)院努力將現(xiàn)有醫(yī)療資源利用效率最大化，牢牢守住患者生命保障的底線。

（來(lái)源：解放日?qǐng)?bào)）

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