在宛平南路600號(hào)上海市精神衛(wèi)生中心記憶門診，77歲的患者老羅吵鬧著要回家，有時(shí)剛說(shuō)的話轉(zhuǎn)身就忘了；40多歲的劉芳本以為自己是產(chǎn)后抑郁，輾轉(zhuǎn)就醫(yī)十多年竟被確診阿爾茨海默病……這些或早或晚遭遇“衰老”危機(jī)的人，從全國(guó)各地來(lái)到記憶門診，開始了和時(shí)間的賽跑。

　　阿爾茨海默病是認(rèn)知障礙最主要的類型，認(rèn)知障礙也被稱為老年癡呆。9月17日是中華老年癡呆防治日，9月21日是世界阿爾茨海默病日。近日，記者走進(jìn)宛平南路600號(hào)，探訪了上海市精神衛(wèi)生中心記憶門診。

　　從“600號(hào)畫廊”到“600號(hào)月餅”，以往常常出現(xiàn)在調(diào)侃中的“宛平南路600號(hào)”成了網(wǎng)紅，不再讓人避之不及。在這里工作了近20年的上海市精神衛(wèi)生中心老年精神科主任李霞，對(duì)這一變化的感受更為深刻。15年前，上海首家記憶門診在此誕生，李霞成為首批記憶門診醫(yī)生。15年間，來(lái)醫(yī)院就診的輕度認(rèn)知障礙患者多了，走彎路的少了。

　　記憶門診里的“老小孩”

　　“醫(yī)生，他一直鬧著回家，能不能讓我們先看下�！被颊呃狭_的妹妹敲開了李霞的診室。此時(shí)，他們前面還有好幾位患者在候診，經(jīng)常遇到這種情況的李霞拒絕了這個(gè)“插隊(duì)”請(qǐng)求。老羅則坐在了診室一角的沙發(fā)上等候，看起來(lái)情緒穩(wěn)定。

　　77歲的老羅，患阿爾茨海默病已近10年。據(jù)他妹妹介紹，他的身體不錯(cuò)，就是剛剛說(shuō)的話很快就會(huì)忘，有時(shí)候情緒激動(dòng)，還罵人打人。

　　阿爾茨海默病，是認(rèn)知障礙最主要的類型，約占50%-60%，表現(xiàn)為記憶減退、詞不達(dá)意、思維混亂、判斷力下降等腦功能異常和性格行為改變等，嚴(yán)重影響日常生活。目前，我國(guó)約有1000萬(wàn)阿爾茨海默病患者，預(yù)計(jì)至2050年，患者人群將超過4000萬(wàn)人。

　　和很多認(rèn)知障礙患者一樣，對(duì)于“腦子生病”這件事，老羅有些敏感，以至于對(duì)看病也有抵觸。醫(yī)生一邊安撫他的情緒，一邊詢問最近情況。經(jīng)過治療，這次看病時(shí)老羅已經(jīng)能和醫(yī)生正常交流。結(jié)束后，他還特意問了李霞姓什么，不停地和她說(shuō)“謝謝”。

　　“他上一次來(lái)就診的時(shí)候會(huì)混淆事情，這一次好多了�！笨赐瓴『�，李霞特意囑咐了患者家人不要總想著糾正患者。原來(lái)，老羅以前管著家里大大小小的事情，生病后，各項(xiàng)能力下降，有時(shí)家人會(huì)說(shuō)他“腦子壞掉了”，老羅很生氣，一來(lái)二去家庭矛盾不斷升級(jí)。

　　“家庭支持和照護(hù)者的能力對(duì)認(rèn)知障礙這個(gè)疾病很重要，我們記憶門診會(huì)關(guān)心家庭支持是否到位�！崩钕颊f(shuō)，認(rèn)知障礙患者確實(shí)是生病了，但有的并不是那么沒有能力，家人也要維護(hù)好他們的自尊心。

　　也有提前“衰老”的年輕人

　　在記憶門診里，來(lái)就診的絕大多數(shù)都是老年人，但也有少數(shù)提前遭遇“衰老”危機(jī)的年輕人。

　　“認(rèn)知障礙不是老年人的專屬，其中約有5%的患者是年輕人�！崩钕荚�接診過多位年輕的阿爾茨海默病患者，只有三四十歲。

　　十多年前，劉芳還不到30歲，生完孩子后出現(xiàn)了記性變差、工作能力下降、情緒焦慮等癥狀。一開始以為是產(chǎn)后抑郁，經(jīng)過兩三年的抑郁治療后，情緒穩(wěn)定了，也可以繼續(xù)上班，但整個(gè)人的工作能力一直沒有恢復(fù)過來(lái)。十多年來(lái)，她輾轉(zhuǎn)到多家醫(yī)院就醫(yī)，但一遇到事情或是工作太多，就會(huì)焦慮、哭泣。

　　她是一名財(cái)務(wù)工作人員，原本可以勝任的工作，生病后能力下降，有時(shí)需要家人幫忙才能完成。

　　為什么曾經(jīng)那么優(yōu)秀能干的一個(gè)人，現(xiàn)在變成了這樣？在家人的疑惑和擔(dān)心中，她慕名找到了上海市精神衛(wèi)生中心記憶門診。李霞第一眼看到她時(shí)，覺得她看起來(lái)有些像抑郁，但認(rèn)知評(píng)分結(jié)果卻指向別的可能。

　　“這么年輕，認(rèn)知評(píng)分不應(yīng)該處于臨界值上。”在和患者、家屬說(shuō)明情況下，李霞為劉芳進(jìn)行了精準(zhǔn)檢查。結(jié)果顯示，她大腦內(nèi)存在老年斑，最終診斷為阿爾茨海默病。

　　還有一位40多歲的患者，提著行李箱走進(jìn)了記憶門診。他覺得自己記憶力越來(lái)越差，自己的父親就是阿爾茨海默病患者，于是想趁著出差前趕緊來(lái)醫(yī)院看看，檢查后確診了。

　　減少認(rèn)知障礙就醫(yī)的彎路

　　上海市精神衛(wèi)生中心記憶門診開設(shè)15年以來(lái)，每年有數(shù)萬(wàn)名來(lái)自全國(guó)各地的患者走進(jìn)這里。

　　在2019年的一次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，李霞驚喜地發(fā)現(xiàn)，近些年，輕度認(rèn)知障礙患者來(lái)就診的人數(shù)逐年增加，從早期就診人數(shù)來(lái)看，2019年比2015年增加了96.6%。

　　“這說(shuō)明大眾對(duì)這個(gè)疾病有了更多的認(rèn)識(shí)和重視，也因?yàn)橛辛擞洃涢T診，大家知道應(yīng)該去哪里看病�！崩钕颊f(shuō)，此前很多認(rèn)知障礙患者看病要走很多“彎路”，因?yàn)槟菚r(shí)大家對(duì)于輕度或者輕中度認(rèn)知障礙都不夠了解，就會(huì)去其他科室就診。

　　2007年，上海市精神衛(wèi)生中心開設(shè)了上海首家針對(duì)認(rèn)知障礙的記憶門診。此后，越來(lái)越多的醫(yī)院、科室陸續(xù)開設(shè)記憶門診，為出現(xiàn)記憶障礙、大腦功能減退等問題的患者指明了就醫(yī)方向。

　　社會(huì)大眾對(duì)認(rèn)知障礙了解得越多，誤解就越少。

　　“在門診，我們看到越來(lái)越多的家庭，就算家里有人生病了，大家也樂呵呵的。經(jīng)過科學(xué)治療，雖然病人還需要依賴人照顧，但相比于之前的吵鬧等，不僅情緒好了，周圍的人也和諧了�！�

　　雖然情況在轉(zhuǎn)好，但目前還有大部分輕度認(rèn)知障礙患者還是沒能及時(shí)就醫(yī)。從全國(guó)來(lái)看，100個(gè)輕度認(rèn)知障礙患者中及時(shí)就醫(yī)的人不到5個(gè)。上海的認(rèn)知障礙診療水平排在全國(guó)前列，但也只有20%。

　　“在輕度或是疾病風(fēng)險(xiǎn)期進(jìn)行干預(yù)，效果是最好的，這時(shí)候還能保持很多能力�！崩钕冀榻B，目前上海正在開展的第五輪上海市公共衛(wèi)生三年行動(dòng)計(jì)劃惠民項(xiàng)目中，就包括實(shí)施老年人認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)篩查和干預(yù)項(xiàng)目，推進(jìn)對(duì)老年常見慢性病、退行性疾病和心理問題的管理。

　　“目前我們?cè)陂L(zhǎng)寧、徐匯、靜安、松江、浦東、閔行6個(gè)行政區(qū)共十多個(gè)街道進(jìn)行試點(diǎn)，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)精神衛(wèi)生中心、市精神衛(wèi)生中心聯(lián)動(dòng)，對(duì)老年人進(jìn)行初步篩查，也就是每個(gè)老人除了要做身體體檢，還要做‘記憶體檢’。如果篩查出老人處于風(fēng)險(xiǎn)期，可以在社區(qū)進(jìn)行簡(jiǎn)單干預(yù)，比如控制血糖、做些特定運(yùn)動(dòng)等。從目前的數(shù)據(jù)來(lái)看，這些都是有益的。如果發(fā)現(xiàn)老人有癥狀，可以來(lái)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步確診，跑一次醫(yī)院就夠了，之后可以回到社區(qū)落實(shí)干預(yù)，包括情緒干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等。”

　　“這個(gè)病不是世界末日”

　　“怎么會(huì)是這個(gè)�。俊崩钕伎吹竭^，很多患者和家屬拿到檢查結(jié)果時(shí)難掩絕望的神情。有人甚至?xí)�想為什么不是抑郁，為什么�?huì)是“癡呆”，但片子上清楚地顯現(xiàn)出大腦上的老年斑，沒有其他可能。

　　李霞說(shuō)：“阿爾茨海默病是長(zhǎng)壽的副產(chǎn)品，如果我們足夠老，可能都會(huì)得阿爾茨海默病。我并沒有覺得阿爾茨海默病本身有多可怕，問題在于我們?nèi)狈φ�確的應(yīng)對(duì)手段�！�

　　2021年“世界阿爾茨海默病日”臨近，今年的主題是“知彼知己，早診早智”。“這句話是呼吁我們要了解認(rèn)知障礙，了解阿爾茨海默病，這也就說(shuō)明到了今天，公眾還有不了解認(rèn)知障礙的一面。我覺得公眾最不了解的，就是認(rèn)知障礙早期的風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)�！崩钕颊f(shuō)。

　　認(rèn)知障礙一開始不痛不癢，確實(shí)難以辨別，但也有一些疾病“信號(hào)”值得注意。以老年人記性差為例，年紀(jì)大了確實(shí)記性會(huì)變差，但如果發(fā)現(xiàn)家中老人以前會(huì)變著花樣做菜，現(xiàn)在每天都只做那兩道菜，或是一個(gè)特別愛整潔干凈的人，開始不分洗臉巾和洗腳巾，又或是剛買回來(lái)的東西又跑去買了一個(gè)，如果這些異常情況反復(fù)出現(xiàn)，就要有所警覺，及時(shí)去醫(yī)院做個(gè)檢查。

　　上海市精神衛(wèi)生中心記憶門診也一直有個(gè)口號(hào)，“從不太早，永不言遲”。

　　“這個(gè)病不是世界末日。生病了還是要找醫(yī)生，哪怕記憶回不來(lái)，如果能夠安安靜靜地好好生活，整個(gè)家庭也能夠重新建立和諧和平衡�！�

　　在紀(jì)錄片《人間世》中，網(wǎng)友看完認(rèn)知障礙患者的故事后，紛紛提問如何才能預(yù)防。李霞介紹：“絕對(duì)的預(yù)防方法是不存在的。但有研究表明，如果所有人都能及時(shí)修正風(fēng)險(xiǎn)因素，可預(yù)防或延緩多達(dá)40%的認(rèn)知障礙，包括防止頭部受傷、限制飲酒、避免吸煙、堅(jiān)持體育鍛煉等�！�

　　“和認(rèn)知障礙的較量，是在和時(shí)間賽跑�！崩钕颊f(shuō)，“如果我們能夠盡量保持住各項(xiàng)能力，直到生命最后一刻，那么我們就是勝利了�！�

　　（注：文中患者姓名均為化名）

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