上海，老齡人口突破500萬！銀發(fā)飄飄，誰來養(yǎng)老？

老齡化社會(huì)是未來中國乃至全球面臨的挑戰(zhàn)。根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，我國人口14.1億人，其中60歲及以上人口有2.64億，占18.7%。

作為全國老齡化程度較深的城市，上海老齡人口占比超過35%。怎么應(yīng)對(duì)人口結(jié)構(gòu)變化帶來的沖擊？上海精準(zhǔn)布局，從建立完善的社區(qū)、居家養(yǎng)老體系，到試點(diǎn)長護(hù)險(xiǎn)，發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，再到利用數(shù)字化轉(zhuǎn)型契機(jī)，發(fā)展智慧養(yǎng)老……“大城養(yǎng)老”脈絡(luò)逐漸清晰。

大江東工作室梳理發(fā)現(xiàn)，上海的“養(yǎng)老答卷”中有一條主線：政府主導(dǎo)，市場(chǎng)化力量參與，以有限的資源投入，盡可能發(fā)揮養(yǎng)老資源的效能。

近日，大江東工作室調(diào)研了上海市長寧區(qū)虹橋街道的社區(qū)綜合為老服務(wù)中心。根據(jù)去年底發(fā)布的《上海市養(yǎng)老服務(wù)條例》，“街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府應(yīng)當(dāng)至少建設(shè)一家社區(qū)綜合為老服務(wù)中心”，這間服務(wù)中心在上海的很多街鎮(zhèn)里算是標(biāo)配。

普遍性以外，這間中心特別之處是承接了一項(xiàng)長寧區(qū)的試點(diǎn)——如何用一份量表，提升運(yùn)營效率，激發(fā)各方力量的活力。

這份量表是否有用？先來看看長寧區(qū)虹一小區(qū)華老伯最近生活的改變——

走進(jìn)來：家門口的養(yǎng)老計(jì)劃

最近，華老伯再一次愛上了社區(qū)里的綜合為老服務(wù)中心。

為何是“再一次”？這得回到2018年，服務(wù)中心裝修一新、開門迎客時(shí)，華老伯和小區(qū)里的老年人們一樣，對(duì)里面的各項(xiàng)服務(wù)設(shè)施充滿了好奇，隔三差五就約上老伙伴們，去服務(wù)中心里下個(gè)圍棋，聽節(jié)講座。

時(shí)間久了，新鮮勁兒一過，再加上幫忙帶孫子，牽扯了一些精力，華老伯便很少“光顧”服務(wù)中心了。這一現(xiàn)象在中心的簽到簿上也體現(xiàn)出來，每日來打卡的老年人有段時(shí)間出現(xiàn)了下滑。

老人來得少了，在量表里可是要減分的，中心的運(yùn)營方——華康健康養(yǎng)老集團(tuán)的工作人員很著急。在中心重裝規(guī)劃之初，華康健康便與街道合作，需求調(diào)研先行，把脈街道里近2萬名60歲以上的老年人口，發(fā)現(xiàn)“看病不方便”、“好的老年餐少”、“品質(zhì)文體活動(dòng)少”等是虹橋街道老年的主要養(yǎng)老訴求。因此，在一樓大廳的黃金位置，首先辟出了助餐食堂，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分站點(diǎn)和多功能文娛活動(dòng)廳。場(chǎng)景搭建好了，服務(wù)也需更符合老人的喜好�！斑\(yùn)營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就像開發(fā)一款互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品�！比A康健康相關(guān)負(fù)責(zé)人丁怡媛說，“因此我們會(huì)花大量的心思在增加用戶粘性上�！�

食堂入口處擺放著兩個(gè)透明塑料箱，一個(gè)貼著“微笑”表情，一個(gè)貼著“哭臉”表情，老人們用餐完畢，可以抓起旁邊的紅色塑料球，按照意愿給今天的飯食投票�！艾F(xiàn)在的老人也很耿直，不少直接就投‘哭臉’表情。我們的工作人員就會(huì)立馬上去溝通，聽聽老人的意見，然后改進(jìn)�！倍♀�媛說，“這其實(shí)也增加了中心和老人的互動(dòng)性。”

中心內(nèi)會(huì)定期舉行菜品試吃會(huì)

在運(yùn)營之初，中心為老人們安排了不少文娛活動(dòng)，琴棋書畫，一應(yīng)俱全，但試行了一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)，手機(jī)使用課最受歡迎，于是課表上手機(jī)課的頻次逐漸增加，最后甚至安排了答疑解惑的專員常駐中心，解決老人們數(shù)字化生活的困難。

中心和社區(qū)衛(wèi)生中心相隔不遠(yuǎn)，因此，中心里醫(yī)療功能的吸引力有所減弱，但自從引入了針灸等理療服務(wù)后，中心的日活量又迎來了一波小高潮。

現(xiàn)在，華老伯吃過早飯后，便去中心早早地排上一個(gè)針灸號(hào)，做完理療后，順手就將一周的藥配好，然后直接在中心里吃午餐，省得回去買菜又做飯。下午在活動(dòng)室聽手機(jī)使用課程，就這樣度過悠閑充實(shí)的一天。

最近，華老伯正在考察中心里提供的日托服務(wù)，像針灸、扦腳、助浴這些熱門服務(wù)，購買了日托服務(wù)的老人可以近水樓臺(tái)先得月，而且，日常還有專業(yè)社工帶領(lǐng)老人們做活動(dòng)，可提前干預(yù)認(rèn)知障礙的發(fā)生�！暗任夷昙o(jì)再大一點(diǎn)，就讓我兒子早上送我來日托中心，晚上再來接我。再老一點(diǎn)，就住在這里了�！闭J(rèn)定“原居安養(yǎng)”的華老伯對(duì)未來家門口的養(yǎng)老計(jì)劃心滿意足。

走出去：撬動(dòng)90%的居家養(yǎng)老人口

虹橋街道轄區(qū)面積4.08平方公里，整體呈東西走向的狹長形狀。虹橋綜合為老服務(wù)中心位于街道東邊，即使今年在街道內(nèi)還會(huì)再開出一間分中心，但服務(wù)能級(jí)和覆蓋范圍依舊有限。能夠走到中心參與活動(dòng)的屬于少部分活力老人，還有大量的失能和半失能老人、認(rèn)知障礙老人，他們以及家屬都需要社會(huì)的幫助。

早在2005年上海就提出了“9073”養(yǎng)老模式，即90%老人在家中養(yǎng)老；7%老人依托社區(qū)養(yǎng)老，3%或4%老人在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。養(yǎng)老的基本盤在家中，社區(qū)里的為老服務(wù)中心與居家老人們形成聯(lián)動(dòng)，提供更大范圍的家庭支持是量表中一項(xiàng)重要考察項(xiàng)目。

49歲的安徽大姐謝玉群是一家健康服務(wù)機(jī)構(gòu)——全程玖玖的長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理員。她所在的站點(diǎn)就設(shè)在中心內(nèi)。每天早上7點(diǎn)，謝玉群挎著一個(gè)工具包，開著一輛電瓶車，開啟了一天的上門服務(wù)。公司通過系統(tǒng)分配給她10位老人，他們經(jīng)過評(píng)估，分成6個(gè)護(hù)理等級(jí)。6級(jí)老人需要一周7天每天都上門服務(wù)，其他老人根據(jù)等級(jí)不同，上門服務(wù)天數(shù)依次遞減，服務(wù)項(xiàng)目也各不相同。

最多的時(shí)候，謝玉群一天要上門服務(wù)5戶。以前她在一家養(yǎng)老院機(jī)構(gòu)做護(hù)工，經(jīng)小姐妹介紹，她考到醫(yī)療照護(hù)員證書后，轉(zhuǎn)行專攻長護(hù)險(xiǎn)的上門服務(wù)。和養(yǎng)老院護(hù)工比起來，現(xiàn)在的工作雖然風(fēng)里來雨里去，但如果勤勞一點(diǎn)，一個(gè)月收入可以過萬。有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)業(yè)內(nèi)人士透露，長護(hù)險(xiǎn)推行以來帶來了養(yǎng)老院內(nèi)護(hù)工的人員流動(dòng)，不過這種競(jìng)爭(zhēng)也有利于整個(gè)行業(yè)的發(fā)展。

謝玉群所在的站點(diǎn)可以服務(wù)周邊521位老人，據(jù)介紹，長寧全區(qū)有20多個(gè)站點(diǎn)，目前全區(qū)審批通過的長護(hù)險(xiǎn)老人已超過4萬人，其中已經(jīng)開始享受居家照護(hù)服務(wù)的有1萬多人。

老人們?cè)诜��?wù)中心內(nèi)做手工

90后谷東雪是一家認(rèn)知障礙社區(qū)支持服務(wù)機(jī)構(gòu)常駐虹橋?yàn)槔戏��?wù)中心的社工。她介紹，2018年中心剛開始運(yùn)營時(shí)，做小組活動(dòng)時(shí)只有三四個(gè)人。隨著社區(qū)推廣和媒體宣傳，人們?cè)絹碓秸�視認(rèn)知障礙這一疾病，現(xiàn)在做小組活動(dòng)經(jīng)常能達(dá)到20多人。更重要的是，如今有很多小組活動(dòng)是家屬專場(chǎng)�！坝袝r(shí)候家屬是更需要幫助的人。大家在一起尋求情感認(rèn)同，學(xué)習(xí)照顧的方法，雖然我們也會(huì)做上門干預(yù)支持，但家屬在日常生活中比我們更能發(fā)揮作用�！惫葨|雪說。

2018年，長寧區(qū)在3個(gè)街道進(jìn)行了一次社區(qū)篩查，發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙的發(fā)病率在60歲以上老人中達(dá)到了7%。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，長寧區(qū)的平均預(yù)期壽命已經(jīng)達(dá)到85.32歲，認(rèn)知障礙其實(shí)也是一種長壽病。

經(jīng)過多年的探索，長寧區(qū)摸索出一套認(rèn)知障礙友好社區(qū)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和居家照護(hù)的規(guī)范，2019年，這一標(biāo)準(zhǔn)也得到了全市的采納。

一張量表，聚合各方需求

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)讓人又愛又恨，這是很多從業(yè)者的心聲。隨著中國老齡人口的增加，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)成為新的增長點(diǎn)，另一方面，由于各種社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的因素，互聯(lián)網(wǎng)上常曝出“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)持續(xù)虧錢”、“黑心養(yǎng)老院卷錢跑路”等問題。

虹橋街道為老服務(wù)中心像一個(gè)試驗(yàn)場(chǎng)，在這里可以看到政府、機(jī)構(gòu)、組織和居民之間的良性互動(dòng)。居民需要優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老資源，政府的訴求是“資源的有限投入”，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要金字招牌提升口碑，社會(huì)組織需要平臺(tái)提升服務(wù)能級(jí)——如何將各方力量擰成一股繩？長寧區(qū)試著用一份量表來解決這一難題。

量表是如何“誕生”的？今年，長寧區(qū)民政局對(duì)全區(qū)10個(gè)街鎮(zhèn)的社區(qū)為老服務(wù)中心進(jìn)行了調(diào)研，發(fā)現(xiàn)在實(shí)際運(yùn)行中存在老年人參與度不高、空間共享不足、部分服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)有偏差等問題。究其原因，一方面，各社區(qū)綜合為老服務(wù)中心在面積、功能設(shè)置、地理位置等因素上存在“先天差異”；另一方面，社會(huì)化運(yùn)營在服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)定價(jià)、空間共享、效能評(píng)價(jià)等方面缺乏“參照系”。

為此，長寧區(qū)民政局著手制定“社區(qū)綜合為老服務(wù)中心社會(huì)化運(yùn)營效能評(píng)估的實(shí)施意見”，配套指標(biāo)體系從“規(guī)范運(yùn)作”、“功能實(shí)現(xiàn)”、“多元評(píng)價(jià)”3個(gè)維度切入，涵蓋多項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、三級(jí)指標(biāo)和加分指標(biāo)。在細(xì)化指標(biāo)的過程中，區(qū)民政局先后征詢了區(qū)財(cái)政部門和各街鎮(zhèn)的意見，并在虹橋、北新涇兩個(gè)街道開展試評(píng)估，對(duì)評(píng)估操作性進(jìn)行論證。例如服務(wù)中心的日活量、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合程度、生活服務(wù)和家庭支持、空間利用率等，都量化成具體的分?jǐn)?shù)。一個(gè)服務(wù)中心運(yùn)營得好不好，現(xiàn)在有了精細(xì)化的“標(biāo)尺”。

量表如何發(fā)揮效用？首先涉及到來年政府的項(xiàng)目招投標(biāo)和預(yù)算安排。在一個(gè)服務(wù)中心內(nèi)，集結(jié)著類似華康這樣的“大業(yè)主”和十幾家提供細(xì)分領(lǐng)域服務(wù)的“小業(yè)主”，養(yǎng)老行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，能夠承接優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目也帶來了品牌效應(yīng)。而服務(wù)質(zhì)量的提升，最終受益的也是社區(qū)居民。

“這份量表目前還只是1.0版本，日常運(yùn)作中我們還會(huì)不斷改進(jìn)，讓社區(qū)里的為老服務(wù)中心更好發(fā)揮樞紐功能，打造社區(qū)嵌入式的大城養(yǎng)老體系�！遍L寧區(qū)民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

（圖片由虹橋街道提供）

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