人民網(wǎng)上海8月23日電 （龔莎）近日，上海市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局、市財(cái)政局印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》，以中西醫(yī)同病同效同價(jià)為原則，按照“優(yōu)勢(shì)突出、臨床成熟、療效確切、安全可控”的原則，確定“肛癰”等22個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種作為第一批試點(diǎn)病種開(kāi)展按療效價(jià)值付費(fèi)試點(diǎn)，并選擇上海市22家中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院作為首批試點(diǎn)單位。試點(diǎn)病種以中醫(yī)病名命名，以體現(xiàn)中醫(yī)藥特色，分別涉及骨傷、肛腸、兒科、皮科、婦科、針灸、推拿以及心腦血管病、腎病、周?chē)懿〉壬虾Ｊ兄嗅t(yī)臨床優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域，其中既包括如混合痔、頸椎病等常見(jiàn)病，也包含疑難危重和復(fù)雜性疾病，如休息?。ㄎ麽t(yī)診斷為潰瘍性結(jié)腸炎）、風(fēng)溫?。ㄎ麽t(yī)診斷為膿毒血癥）等。

在明確試點(diǎn)病種的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、出入院標(biāo)準(zhǔn)、住院診療規(guī)范、中醫(yī)主要治療技術(shù)等基礎(chǔ)上，參照DRG（疾病診斷相關(guān)分組）/DIP（區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值）結(jié)算管理，合理確定病種支付標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整，合理體現(xiàn)中醫(yī)藥技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和醫(yī)?；鹗褂眯省?/p>

同時(shí)，上海在全國(guó)率先提出按療效價(jià)值付費(fèi)模式，以發(fā)揮中醫(yī)藥臨床價(jià)值為導(dǎo)向，探索以績(jī)效評(píng)價(jià)為核心的醫(yī)保支付方式改革，并制定了試點(diǎn)病種按療效價(jià)值考核的指標(biāo)評(píng)價(jià)規(guī)則、數(shù)據(jù)采集及績(jī)效支付辦法。在績(jī)效評(píng)價(jià)設(shè)定方面，一方面對(duì)每個(gè)試點(diǎn)病種設(shè)定中醫(yī)藥服務(wù)量和服務(wù)技術(shù)使用率等中醫(yī)內(nèi)涵指標(biāo)，另一方面，以臨床價(jià)值和臨床療效為指標(biāo)，對(duì)一些疑難危重疾病，則分別以臨床改善率、保肢率等作為績(jī)效考核指標(biāo)，充分體現(xiàn)中西醫(yī)同病同效的原則。

上海市醫(yī)保局副局長(zhǎng)曹俊山表示，近年來(lái)，上海按照國(guó)家相關(guān)要求不斷深化中醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)保政策改革舉措，建立并完善符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付激勵(lì)機(jī)制，加快構(gòu)建支持中醫(yī)藥特色發(fā)展的多元支付體系。探索開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)，是上海中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展的需求，也是鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)、推動(dòng)中醫(yī)特色專(zhuān)科專(zhuān)病可持續(xù)發(fā)展的需要，更是廣大患者獲得優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥技術(shù)和方法的需要。醫(yī)保部門(mén)將與衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門(mén)加強(qiáng)試點(diǎn)工作的評(píng)估考核，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)病種和試點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍，鞏固提升中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。

上海市衛(wèi)生健康委副主任、市中醫(yī)藥管理局副局長(zhǎng)胡鴻毅指出，上海醫(yī)保支持中醫(yī)藥改革發(fā)展，遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新，加快推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化、產(chǎn)業(yè)化。上海將在十四五期間著力建設(shè)“國(guó)家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)”，聚焦影響中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展的核心問(wèn)題、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)變發(fā)展觀(guān)念、創(chuàng)新體制機(jī)制、強(qiáng)化價(jià)值導(dǎo)向、促進(jìn)轉(zhuǎn)型融合，構(gòu)建“規(guī)劃引領(lǐng)、內(nèi)涵導(dǎo)向、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、多元激勵(lì)、提升能級(jí)”五位一體的中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展“制度鏈”。建立并完善符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付激勵(lì)機(jī)制是示范區(qū)建設(shè)的重點(diǎn)任務(wù)之一。上海中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)試點(diǎn)工作是一次揭榜掛帥，是醫(yī)保支持和促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展組合拳的重要支撐。首批試點(diǎn)的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種均來(lái)自于上海中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域，且中醫(yī)特色鮮明，診斷明確，能充分體現(xiàn)中、西醫(yī)治療的差異點(diǎn)和中醫(yī)在疾病治療環(huán)節(jié)中的獨(dú)特作用和優(yōu)勢(shì)。通過(guò)開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種支付方式改革，同時(shí)也是為上海市中醫(yī)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科（學(xué)科）建設(shè)賦能。

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