早干預(yù)防重癥，“擴(kuò)容增能”初現(xiàn)成效

251家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均已儲(chǔ)備抗病毒藥物，多個(gè)社區(qū)開展用藥培訓(xùn)、設(shè)置“吸氧區(qū)”，加強(qiáng)重癥早期發(fā)現(xiàn)、治療與分流

■本報(bào)記者 顧泳 通訊員 張馨文

治療新冠病毒感染，及時(shí)指導(dǎo)使用抗病毒藥物（小分子藥物），全力做到“早干預(yù)”。近日，上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)，培訓(xùn)用藥、嚴(yán)格評(píng)估成為不少醫(yī)生的“新課程”。他們對(duì)新冠病毒重點(diǎn)人群感染者評(píng)估，并在市區(qū)專家組指導(dǎo)下，對(duì)符合指征的感染者使用抗病毒藥物，干預(yù)病情，減少重癥發(fā)生。記者從多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲悉，抗病毒藥物已啟動(dòng)應(yīng)用，并在臨床嚴(yán)格規(guī)范指征，藥物初步發(fā)揮療效。

老年重癥患者已開始使用

昨天，嘉定區(qū)迎園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診來了不少詢問“奈瑪特韋片/利托那韋片”的市民。市民王女士家中老人感染新冠病毒一周多，目前高燒已退，但仍有咳嗽、乏力、渾身酸痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估之后，確定老人不適合使用這款新冠口服藥。

迎園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生吳琦解釋：“這款藥適合重點(diǎn)患者，包括患有慢性病、沒有打過疫苗、有轉(zhuǎn)重癥傾向的人，我們建議發(fā)病后盡早用藥。”醫(yī)生同時(shí)表示，應(yīng)用口服藥要對(duì)患者的肝腎功能、氧飽和度等進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估，一般發(fā)病五天內(nèi)用藥效果較好，不過，如發(fā)現(xiàn)患者癥狀明顯加重或有轉(zhuǎn)重癥傾向的，即使超過五天也建議用藥。

迎園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年病房主任朱勇介紹，目前老年病房已有18名老年重癥患者使用了“奈瑪特韋片/利托那韋片”。用藥前，多位專家對(duì)老人身體情況進(jìn)行評(píng)估?；加刑悄虿?、心悸等基礎(chǔ)疾病的周玉蘭已年過七旬，去年12月28日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐等癥狀，抗原檢測(cè)為陽(yáng)性。第二天，周玉蘭開始服用“奈瑪特韋片/利托那韋片”，經(jīng)過5天治療，老人身體明顯好轉(zhuǎn)，氧飽和度也有所提升。

高危優(yōu)先，嚴(yán)格規(guī)范指征

普陀區(qū)萬里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)，老年病房已有2名患者服用過“奈瑪特韋片/利托那韋片”，副主任桂俊康告訴記者，這2名患者年齡均超過65歲，發(fā)病后用藥較早，目前應(yīng)用效果較好。

萬里社區(qū)已可開具“奈瑪特韋片/利托那韋片”、阿茲夫定，但有嚴(yán)格指征限制。桂俊康說，此輪感染高峰前，社區(qū)排摸調(diào)查出987名高危人群，他們處于“紅色標(biāo)簽”管理，這些人發(fā)病可以通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，經(jīng)評(píng)估后使用藥物。

專家解釋，應(yīng)用抗病毒藥物的指征很明確：感染后3—5天內(nèi)、進(jìn)展為重癥的高危人群，同時(shí)肝腎免疫功能都正常。

從萬里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)有數(shù)據(jù)來看，發(fā)熱門診日均問診量從最開始個(gè)位數(shù)攀升至上百人，高峰時(shí)超過300人，目前回落至40余人?！坝辛怂幬铼q如手中有了武器，治療感染者，醫(yī)生的心里更有底了。”桂俊康說。

加強(qiáng)對(duì)社區(qū)業(yè)務(wù)技術(shù)支撐

在楊浦區(qū)，去年12月29日第二輪區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“擴(kuò)容增能”后，所有區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均配備了抗病毒藥物。楊浦區(qū)相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，通過開設(shè)培訓(xùn)專場(chǎng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生及時(shí)掌握用藥指南。

目前，楊浦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)全部投入使用抗病毒藥物，對(duì)經(jīng)評(píng)估符合用藥指征的、有多種基礎(chǔ)性疾病、有重癥傾向的老年人，在發(fā)病早期就開始使用。迄今區(qū)內(nèi)已有294人次早干預(yù)用藥，療效積極。負(fù)責(zé)人表示，“使用過程中，區(qū)內(nèi)優(yōu)先用于養(yǎng)老院、護(hù)理院內(nèi)的脆弱老人，以此實(shí)現(xiàn)早干預(yù)、防重癥?！?/p>

記者獲悉，目前全市251家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均已儲(chǔ)備了抗病毒藥物。社區(qū)作為網(wǎng)底，將加強(qiáng)重癥早期發(fā)現(xiàn)、治療與分流。全市多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面設(shè)置“吸氧區(qū)”，提供氧療服務(wù)，對(duì)于有需求的感染者，開具“氧氣票”，實(shí)施居家氧療。此外，對(duì)重點(diǎn)人群感染者進(jìn)行評(píng)估，在市區(qū)專家組指導(dǎo)下，對(duì)符合指征的感染者，及時(shí)使用抗病毒藥物。

上海市衛(wèi)生健康委表示，二、三級(jí)醫(yī)院同時(shí)通過醫(yī)聯(lián)體支援、駐點(diǎn)巡診、專家派駐、遠(yuǎn)程指導(dǎo)等多種形式，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)業(yè)務(wù)、技術(shù)等支撐，提高對(duì)重點(diǎn)人群的識(shí)別、診斷和處置能力。社區(qū)依托120家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道、區(qū)域醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診等渠道，協(xié)助癥狀加重的感染者及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院，盡快安排救治，全力做到“早干預(yù)、防重癥”。

（來源：解放日?qǐng)?bào)）

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