“為指導(dǎo)各地進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程，做好新冠病毒感染者分級(jí)分類(lèi)救治和日常醫(yī)療服務(wù)保障，滿足人民群眾就醫(yī)需求，現(xiàn)將上海市優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、引導(dǎo)患者有序就醫(yī)主要做法轉(zhuǎn)發(fā)給你們，供各地在實(shí)際工作中參考使用?！?/p>

12月16日，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組下發(fā)給全國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制（領(lǐng)導(dǎo)小組、指揮部）的通知，引起不少媒體關(guān)注。“上海做法”何以獲得國(guó)家層面的認(rèn)可與支持？大考面前，上海如何部署疫情防控重要節(jié)點(diǎn)？

此前一天，12月15日舉行的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司司長(zhǎng)聶春雷表示，我國(guó)近日部署要求，各地對(duì)65歲及以上老年人特別是合并冠心病、腦卒中、高血壓、慢阻肺、糖尿病、慢性腎病以及腫瘤放化療、免疫功能缺陷患者的相關(guān)情況摸底調(diào)查，以便提供分類(lèi)分級(jí)服務(wù)，將有限的醫(yī)療資源用于最需要的人群，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。他也特別介紹了上海的相關(guān)舉措，并透露上海已全面摸清該市65歲及以上老年人情況。

看來(lái)，國(guó)家優(yōu)化疫情防控政策新20條、新10條出臺(tái)后，上海正嚴(yán)陣以待，抓住窗口期，奮力打好主動(dòng)仗。

大江東工作室為此專(zhuān)訪上海市衛(wèi)健委和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，解讀上海“12條”，看看為了優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，上海人做了哪些努力。

12月15日，著名肝癌專(zhuān)家湯釗猷院士完成新冠疫苗加強(qiáng)接種。

科普宣教、發(fā)熱咨詢熱線、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院……協(xié)同疏導(dǎo)，嚴(yán)防擠兌

“老年人接種疫苗能降低重癥風(fēng)險(xiǎn)。我們都是自己健康的第一責(zé)任人。”12月15日上午，92歲高齡的中國(guó)工程院院士、著名肝癌專(zhuān)家湯釗猷在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院接種點(diǎn)完成加強(qiáng)針接種，留觀時(shí)還通過(guò)媒體提醒80歲以上的老年朋友，一定要積極接種疫苗。

最近，上海許多醫(yī)務(wù)人員化身科普達(dá)人，發(fā)推文、拍抖音、做海報(bào)，說(shuō)脫口秀，針對(duì)嬰幼兒、孕婦、高齡老人、慢病患者等不同人群，詳解如何預(yù)防、居家隔離、發(fā)熱護(hù)理、合理用藥、環(huán)境消殺等應(yīng)對(duì)之策，傾盡心力，令人感佩。國(guó)家傳染病研究中心復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科團(tuán)隊(duì)以科研數(shù)據(jù)為依據(jù)，連發(fā)多篇權(quán)威解讀，傳播量很大；瑞金醫(yī)院官方微信推出的一系列新冠科普都成為十萬(wàn)加，該院院長(zhǎng)寧光院士特地編寫(xiě)的一組新冠居家防護(hù)“三字經(jīng)”，部分內(nèi)容閱讀量更是直接過(guò)億。

積極抗疫宣教，是政府部門(mén)對(duì)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的明確要求，也是醫(yī)務(wù)人員的高度共識(shí)：疫情達(dá)峰的“窗口期”很短，必須盡快提升公眾自我健康管理能力，消除恐慌、焦慮，只有大部分人安心居家康復(fù)，盡量不跑醫(yī)院，才能將有限的醫(yī)療資源留給最需要的人。

“華山感染”公眾號(hào)推出的《新冠居家康復(fù)手冊(cè)》，被轉(zhuǎn)發(fā)無(wú)數(shù)。

“您好！請(qǐng)問(wèn)有什么問(wèn)題？”12月16日下午5：20分左右，記者試撥“上海市發(fā)熱咨詢平臺(tái)”兩部熱線電話之一的33672885。接聽(tīng)的女醫(yī)生說(shuō)，她5點(diǎn)鐘才接班，已經(jīng)接聽(tīng)了2通咨詢電話，都是家里有發(fā)熱病人，來(lái)請(qǐng)教專(zhuān)業(yè)問(wèn)題的。

“上海市發(fā)熱咨詢平臺(tái)”開(kāi)設(shè)于2020年2月本地新冠疫情初起時(shí)，隨著疫情進(jìn)入常態(tài)化防控階段而淡出，最近熱線復(fù)“熱”，全市三甲醫(yī)院呼吸、感染、重癥救治等相關(guān)專(zhuān)科110多位主治醫(yī)師以上的資深專(zhuān)家輪流值班，24小時(shí)接聽(tīng)電話，保證市民百姓任何時(shí)候想尋找?guī)椭寄苡星?、有路徑?/p>

市級(jí)平臺(tái)只是“統(tǒng)籌”“補(bǔ)缺”。國(guó)家優(yōu)化調(diào)整防疫政策以來(lái)，上海所有區(qū)也都公布了轄區(qū)范圍內(nèi)各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的咨詢電話和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?jiǎn)栐\途徑，各大醫(yī)院第一時(shí)間開(kāi)通發(fā)熱咨詢電話，暢通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的就醫(yī)通道。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，平時(shí)每天就診700-800人，優(yōu)化調(diào)整后沒(méi)兩天，就沖過(guò)了日均5000人次。

“大量發(fā)燒病人來(lái)配藥，我們提前對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院做了大力宣傳，成效明顯。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)方、藥品配送到位，大大緩解輕癥、無(wú)癥狀患者對(duì)門(mén)急診的壓力?！比鸾疳t(yī)院醫(yī)務(wù)一處處長(zhǎng)高衛(wèi)益醫(yī)生告訴大江東。

向全國(guó)推廣的“上海做法”，第一個(gè)方面就是“多方協(xié)同參與，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療負(fù)擔(dān)”，而“提高市民自我管理能力，開(kāi)展健康管理科普宣傳”被放在首位；第二條是“推廣線上互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，多平臺(tái)擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給”；三是“強(qiáng)化購(gòu)藥配藥服務(wù)，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)配藥壓力”，包括建立4類(lèi)藥品清單（包括上呼吸道感染抗菌藥物、呼吸系統(tǒng)感染輔助用藥、流感治療藥物、新冠相關(guān)藥物），要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少儲(chǔ)備14天以上實(shí)物庫(kù)存，同時(shí)，委托流通供應(yīng)企業(yè)緊急采購(gòu)3個(gè)月實(shí)物庫(kù)存。社會(huì)零售藥店保障抗原試劑和非處方類(lèi)退熱、止咳、抗感染等常用藥物供應(yīng)；四是“實(shí)行感染者居家隔離，暢通社區(qū)轉(zhuǎn)診救治通道”，其中包括：各區(qū)建立“三人小組”工作機(jī)制（包括社區(qū)工作人員、民政部門(mén)人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生），建立一人一檔，開(kāi)展巡查指導(dǎo)和健康監(jiān)測(cè)；感染者病情加重時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上門(mén)評(píng)估，及時(shí)按需轉(zhuǎn)診及救治。

瑞金醫(yī)院專(zhuān)家集體亮相抖音，教你應(yīng)對(duì)新冠。

分區(qū)分類(lèi)診療，讓脆弱人群獲得重點(diǎn)保障

得益于各渠道的疏解、分流，盡管疫情蔓延迅速，上海的醫(yī)院未出現(xiàn)人流擁擠、混亂的情形，一些科室住院病人明顯下降，有的門(mén)急診也比較平順。

表面波瀾不驚，底里卻是高度緊張的改造與不斷優(yōu)化，即“上海做法”的第二方面——“優(yōu)化診療流程，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力”。

瑞金醫(yī)院黨委書(shū)記瞿介明和院長(zhǎng)寧光每天早上8點(diǎn)都在召集會(huì)議，了解員工感染情況、門(mén)急診和住院病人數(shù)字，不斷調(diào)整方案，優(yōu)化預(yù)案。

“醫(yī)療空間、人員和政策一直在調(diào)整。針對(duì)接下來(lái)的重點(diǎn)人群大量就診，對(duì)重癥救治的空間、病床、設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員做了儲(chǔ)備?！备咝l(wèi)益處長(zhǎng)說(shuō)，瑞金醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診人數(shù)本周開(kāi)始上升，16日已從平時(shí)的30人左右增加到187人，陽(yáng)性患者占比相當(dāng)高，老年、有基礎(chǔ)性疾病者增多?！拔覀儾粩啾O(jiān)測(cè)，就診突破200人，就啟動(dòng)第二發(fā)熱門(mén)診。那是一棟獨(dú)立樓房，設(shè)施設(shè)備和人員都已配齊?！?/p>

瑞金醫(yī)院還完成了急診的重癥病區(qū)改造，原有的急診人員不動(dòng)，新設(shè)重癥病房的醫(yī)護(hù)從其他科室抽調(diào)而來(lái)，經(jīng)過(guò)全員培訓(xùn)，在重癥科醫(yī)生帶隊(duì)下開(kāi)展醫(yī)療救治。急診還騰空了一個(gè)病區(qū)，處置需要暫時(shí)留院觀察的陽(yáng)性病患。

住院部同樣經(jīng)歷“大改造”。每個(gè)病區(qū)都分出三類(lèi)病房：新病人入院后的緩沖區(qū)、普通病房及隔離病房。三類(lèi)病房醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)相對(duì)獨(dú)立，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。陽(yáng)性感染者的診治，包括CT、磁共振、胃鏡等檢查，安排手術(shù)室等，都制定了預(yù)案，陽(yáng)性病人增多時(shí)不耽誤診治。

除了各大醫(yī)院同步展開(kāi)的醫(yī)療流程、分區(qū)改造和應(yīng)急預(yù)案制定，人員、物資儲(chǔ)備之外，上海市區(qū)兩級(jí)政府更用力于提升基層能力，夯實(shí)三級(jí)日常醫(yī)療服務(wù)體系。

12月17日晚起，2000人左右上線傾聽(tīng)上海市防控辦醫(yī)療救治組、醫(yī)療救治專(zhuān)家組、醫(yī)療救治專(zhuān)家指導(dǎo)組組織召開(kāi)的網(wǎng)絡(luò)直播系列培訓(xùn)課程。來(lái)自全市二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和重癥救治醫(yī)務(wù)人員、各新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院一線救治的20余位專(zhuān)家，面向全市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診新冠病毒感染者的醫(yī)務(wù)人員分享寶貴的經(jīng)驗(yàn)和做法。上海市新冠肺炎醫(yī)療救治專(zhuān)家組組長(zhǎng)張文宏講述“新冠肺炎診療方案與臨床實(shí)踐要點(diǎn)”，瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)、重癥專(zhuān)家陳爾真講述“新冠老年患者分級(jí)診斷與治療方案”，中山醫(yī)院感染科主任胡必杰講述“重視高危因素識(shí)別和早期治療”……

瑞金醫(yī)院藥劑科所制作的新冠患者合理用藥“樹(shù)圖”

培圳課中，市衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，上海市發(fā)熱門(mén)診從質(zhì)到量都發(fā)生顯著變化。開(kāi)設(shè)發(fā)熱門(mén)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已從疫情前的127家增加到172家，實(shí)現(xiàn)二、三級(jí)醫(yī)院全覆蓋。隨著全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)站點(diǎn)全面增設(shè)發(fā)熱哨點(diǎn)，全市發(fā)熱診室數(shù)將從540間增加到2600多間。

上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為抗疫重要力量，負(fù)責(zé)常見(jiàn)病、慢性病患者常用藥物、退燒止咳等藥物配備，針對(duì)重點(diǎn)人群建立臺(tái)賬，落實(shí)屬地網(wǎng)格化管理；區(qū)級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)常見(jiàn)病患者救治，識(shí)別并及時(shí)救治潛在的危重癥患者；市級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)危急重癥患者救治及指導(dǎo)區(qū)級(jí)醫(yī)院救治工作。

在市衛(wèi)健委醫(yī)政處處長(zhǎng)吳宏看來(lái)，上海這些調(diào)整措施的快速落實(shí)，源自多年投入的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度、區(qū)域醫(yī)聯(lián)體和分級(jí)診療體系建設(shè)布局。

吳宏介紹說(shuō)，上海從市到區(qū)，建立高效統(tǒng)一醫(yī)療救治指揮體系，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救治資源的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。為強(qiáng)化專(zhuān)家支撐，建立健全重癥救治工作制度，上海各區(qū)域內(nèi)均有協(xié)調(diào)統(tǒng)一救治的工作機(jī)制，可調(diào)度全市救治專(zhuān)家加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)，通過(guò)組建重癥醫(yī)療救治專(zhuān)家隊(duì)伍，按片區(qū)加強(qiáng)區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥患者救治，堅(jiān)持巡查會(huì)診轉(zhuǎn)診制度，建立專(zhuān)家定點(diǎn)下沉指導(dǎo)制度，嚴(yán)格落實(shí)每日重癥患者專(zhuān)家會(huì)診、日清單、院內(nèi)專(zhuān)家組多學(xué)科聯(lián)合巡診等多項(xiàng)制度。

上海市健康促進(jìn)中心推出的系列海報(bào)之一

醫(yī)務(wù)人員要家庭、單位“兩點(diǎn)一線”

在上半年的“大上海保衛(wèi)戰(zhàn)”工作基礎(chǔ)上，上海更為詳細(xì)、全面關(guān)注脆弱人群的醫(yī)療救治需求。強(qiáng)化對(duì)高齡老人、基礎(chǔ)病患者、孕產(chǎn)婦、腫瘤患者、長(zhǎng)期透析病人等新冠病毒感染重點(diǎn)人群的排摸、建立臺(tái)賬。吳宏透露，這份脆弱群體的名單和相關(guān)信息，每個(gè)區(qū)、街道都已掌握，按照三類(lèi)人群分類(lèi)管理。一旦他們提出就診、配藥及其他方面訴求，都會(huì)獲得支持，包括快速轉(zhuǎn)診、開(kāi)通綠色通道等，都有詳細(xì)流程安排。

在第三方面“強(qiáng)化綜合保障，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行”，有三條措施都是圍繞醫(yī)務(wù)人員群體保護(hù)、人員儲(chǔ)備的。

“醫(yī)務(wù)人員是最易感染的群體。希望我們的員工‘有節(jié)奏地陽(yáng)’，放慢整個(gè)醫(yī)院的感染速度。短時(shí)間集中感染，會(huì)排不過(guò)來(lái)班?！备咝l(wèi)益告訴大江東，目前醫(yī)務(wù)人員感染率總體可控。為了關(guān)心關(guān)愛(ài)醫(yī)務(wù)人員、保存作戰(zhàn)力量，醫(yī)院租下附近一間酒店，供員工隔離居住，積極籌集生活、防護(hù)物資?！盁藥煾?、護(hù)工等工勤人員也要保護(hù)好，醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)缺不了任何一撥人。”

疫情三年，醫(yī)務(wù)人員最辛苦，今年更其如此。從大上海保衛(wèi)戰(zhàn)到復(fù)工復(fù)產(chǎn)后滿足百姓就醫(yī)需求，再到如今迎接新的疫情沖擊，很多醫(yī)護(hù)幾乎一天都沒(méi)休息。

“上海做法”提到，醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉疫時(shí)快速處置疫情的原則，確保涉疫區(qū)域快速恢復(fù)服務(wù)，“不得隨意以醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)新冠病毒感染病例為由定性醫(yī)院感染并進(jìn)行處理處罰”。

為優(yōu)先保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)一線力量。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)召回退休醫(yī)務(wù)人員、非必要外派人員，不再安排醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)社會(huì)面核酸采樣；各區(qū)落實(shí)醫(yī)務(wù)人員“白名單”制度，保障出行暢通。上海還提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員就準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)病毒變異毒株致病性下降的特點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)，工作人員要實(shí)現(xiàn)家庭、單位“兩點(diǎn)一線”。

“順利轉(zhuǎn)陰，我回來(lái)工作了！”17日，優(yōu)化政策后瑞金醫(yī)院第一個(gè)感染陽(yáng)性的醫(yī)務(wù)人員報(bào)告，高衛(wèi)益覺(jué)得是個(gè)好兆頭，“我們的醫(yī)護(hù)積極性很高，心態(tài)很好”。

“專(zhuān)家們一直在做模型推演，預(yù)測(cè)感染峰值，我們也不斷完善預(yù)案、調(diào)整儲(chǔ)備，面對(duì)疫情形勢(shì)的變化，仍然感到一定的壓力?！罂肌瘜⒅粒覀?nèi)σ愿?！”吳宏說(shuō)。

（本文圖片分別由上海健康促進(jìn)中心、瑞金醫(yī)院、中山醫(yī)院等受訪方提供）

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