4月26日傍晚見(jiàn)到鐘鳴，這位75后的國(guó)家級(jí)專家，剛剛脫下白大褂，雖然在抗疫一線連續(xù)奮戰(zhàn)了一個(gè)月，看起來(lái)仍精神抖擻。

年輕的鐘鳴，在全國(guó)各地打過(guò)很多場(chǎng)抗疫硬仗。他是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任、上海市新冠肺炎醫(yī)療救治專家組成員，更是國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制臨床救治專家組成員。作為最早逆行馳援武漢的上海專家，兩年多來(lái)，他頻頻出現(xiàn)在很多重大疫情現(xiàn)場(chǎng)，輾轉(zhuǎn)揚(yáng)州、莆田、哈爾濱、鄭州、吉林等地救治重癥患者。

鐘鳴特別重視培養(yǎng)護(hù)工隊(duì)伍院感意識(shí)

上海此輪疫情爆發(fā)，鐘鳴再被委以重任——憑著豐富的“戰(zhàn)場(chǎng)”經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)水準(zhǔn)，投入老年重癥群體的一線救治。面對(duì)大江東工作室的專訪，鐘鳴強(qiáng)調(diào)，堅(jiān)持“動(dòng)態(tài)清零”總方針不動(dòng)搖，堅(jiān)持生命至上、科學(xué)防控，一個(gè)重要方面，是努力構(gòu)筑起疫情期間保護(hù)老年人的醫(yī)療屏障體系。

大江東：能否從您熟悉的老年感染者重癥治療角度，來(lái)談?wù)劄槭裁匆獔?jiān)持“動(dòng)態(tài)清零”不動(dòng)搖？

鐘鳴：仍處于攻堅(jiān)階段的上海疫情防控，必須堅(jiān)持“動(dòng)態(tài)清零”總方針不動(dòng)搖。

生也有涯，高齡老人群體，遲早會(huì)離開(kāi)人世。本來(lái)是像乘公交車(chē)，一個(gè)一個(gè)慢慢下車(chē)，但病毒一來(lái)，可能“嘩”地全擠下去了，醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)對(duì)就可能窘迫。

就整個(gè)社會(huì)而言，堅(jiān)持“動(dòng)態(tài)清零”不動(dòng)搖，這是國(guó)家疫情防控總方針，是必須堅(jiān)持的大前提。過(guò)去兩年多，我國(guó)“動(dòng)態(tài)清零”取得非常好的成績(jī)，用不大的成本，換取了豐碩的防控成果。

隨著病毒變異，傳染性增強(qiáng)，毒性減小變?nèi)酰瑸槭裁催�要繼續(xù)堅(jiān)持“動(dòng)態(tài)清零”？因?yàn)槲覀冞�沒(méi)做好準(zhǔn)備。比如我們定點(diǎn)醫(yī)院，突然接幾個(gè)，甚至10個(gè)、20個(gè)、100個(gè)感染新冠的重癥病人，我們有能力治療。但如果一下子來(lái)了1萬(wàn)個(gè)，會(huì)不會(huì)沖垮既有的醫(yī)療資源？放到整個(gè)上海、整個(gè)中國(guó)，醫(yī)療系統(tǒng)有沒(méi)有做好充分準(zhǔn)備，會(huì)不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療擠兌？整個(gè)社會(huì)將會(huì)承受什么？一定要從全局角度考慮，特別要為脆弱人群考慮，是否為他們準(zhǔn)備好了保護(hù)屏障？

因此，我們要用有限的窗口期，以科學(xué)防疫為指針，迅速而縝密地建立起全社會(huì)的防控屏障，尤其要建立起針對(duì)老年人群、針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，高效應(yīng)對(duì)新冠病毒感染的醫(yī)療秩序。

大江東：作為一位參與過(guò)國(guó)內(nèi)多地重大疫情重癥救治的專家，您能比較一下，上海這波疫情在重癥救治方面有何特殊性？

鐘鳴：上海這次擴(kuò)散蔓延的是奧密克戎變異株，與我“打過(guò)”多次的德?tīng)査�變異株相比，感染者大多無(wú)癥狀，即便有也是上呼吸道癥狀。而德?tīng)査�變異株侵襲下呼吸道的概率較高。

此前鄭州發(fā)生的疫情，既有德?tīng)査�變異株，也有奧密克戎變異株，救治醫(yī)生分成兩組，一組救治德?tīng)査�株感染者，一組救治奧密克戎株感染者。我當(dāng)時(shí)在德?tīng)査�那組，醫(yī)生們都忙得不可開(kāi)交，后者則輕松得多。目前，從我負(fù)責(zé)的老年人集中的定點(diǎn)醫(yī)院看，完全因?yàn)閵W密克戎毒株致死的病人沒(méi)有發(fā)生一例，大多是基礎(chǔ)病引發(fā)。

我們和各地的德?tīng)査�變異株作�?zhàn)時(shí)，開(kāi)始都要重建醫(yī)療秩序，花很大力氣在新冠重癥救治上，非常困難，而ICU醫(yī)生是主力團(tuán)體。從武漢開(kāi)始，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制臨床救治專家組的成員，絕大部分是 ICU醫(yī)生。隨著社會(huì)面整體疫情水平下調(diào)，我們的負(fù)擔(dān)就輕了。

上海這波疫情，則完全不一樣。之前我們?nèi)サ娜魏蔚胤剑�大的社�?huì)面醫(yī)療體系支撐沒(méi)有問(wèn)題。去年，揚(yáng)州出現(xiàn)疫情，只有兩三百萬(wàn)人口，江蘇這么多地市，一個(gè)市醫(yī)療隊(duì)管一個(gè)病區(qū)，物資很充裕。上海人口太多，難有緩沖余地。

新冠病毒感染直接導(dǎo)致的癥狀不重，對(duì)我而言，更重要的，是建立針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的救治秩序。上海百歲老人很多啊，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感染了，基礎(chǔ)病復(fù)雜，怎么處理才是最佳選擇？上海感染規(guī)模太大，會(huì)不會(huì)沖擊正常醫(yī)療秩序？重癥人群特別是高齡老人，比如患有惡性腫瘤或自身免疫疾病的，本來(lái)需要精心護(hù)理；腫瘤患者更要一個(gè)療程一個(gè)療程做放化療；自身免疫問(wèn)題的常態(tài)化治療也不能停頓。如何維持老年脆弱人群原有的護(hù)理和治療節(jié)奏，而不輕易打斷，這是需要重視的問(wèn)題。

因此，如何更廣泛地建立最適宜老年群體和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在疫情下的醫(yī)療秩序，是我們必須面對(duì)的一大挑戰(zhàn)。

鐘鳴在診治老年重癥病人

大江東：目前上海公布的死亡病例，主要集中于老年人，請(qǐng)您具體談?wù)劊瑧?yīng)該怎樣建立起針對(duì)他們的保護(hù)屏障？

鐘鳴：眾所周知，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一直是世界范圍迎戰(zhàn)新冠的一個(gè)重大挑戰(zhàn)。此前各地的救治經(jīng)歷也讓我深知，養(yǎng)老院一旦爆發(fā)疫情就很棘手。

加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的保護(hù)非常重要。首先，要提高老人的疫苗覆蓋率。目前看，包括上海一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，疫苗接種覆蓋率較低。必須提高老年人的全程疫苗接種覆蓋率，通過(guò)疫苗建立可靠的免疫屏障。

其次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的布局，要按照疫情防控要求，以科學(xué)和專業(yè)的原則進(jìn)行大力調(diào)整——一旦疫情在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)爆發(fā)，怎么處理，有沒(méi)有基本治療能力，有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，建議快速改成“三區(qū)兩通道”并實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，等等。一旦老人離開(kāi)原來(lái)的護(hù)理?xiàng)l件，進(jìn)入陌生環(huán)境，往往很難適應(yīng)。一個(gè)長(zhǎng)期照顧老人的護(hù)工，最了解老人需求，不能輕易離開(kāi)。要把護(hù)工管好，避免非戰(zhàn)斗性減員。對(duì)重癥病人，要有合理順暢安全的通道轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院。一定要建立科學(xué)合理的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，科學(xué)評(píng)估，分區(qū)分級(jí)處理，降低死亡率。

大江東：一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不具備醫(yī)療救治能力，如果要讓感染的老人維持既有的生活和護(hù)理環(huán)境，您覺(jué)得有可行性嗎？

鐘鳴：一般情況下，方艙缺乏對(duì)高齡及基礎(chǔ)病較重老人的特護(hù)能力。已發(fā)生感染擴(kuò)散的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以迅速改造成一家規(guī)范的定點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)行就地救治。但要嚴(yán)格按照定點(diǎn)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，配置人員、設(shè)備，建立標(biāo)準(zhǔn)化救治運(yùn)作流程。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，一定要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)護(hù)工的嚴(yán)格閉環(huán)管理，讓熟悉老人護(hù)理的護(hù)工隊(duì)伍保持穩(wěn)定，培養(yǎng)其院感意識(shí)，這是老年病人能夠就地治療的根本保證。

由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改建的定點(diǎn)醫(yī)院，經(jīng)過(guò)改造之后，其院感意識(shí)、救治能力和醫(yī)療環(huán)境，可以不亞于定點(diǎn)醫(yī)院。只要防控規(guī)范嚴(yán)密，可以營(yíng)造一個(gè)安全的環(huán)境。更重要的是，有效降低了重癥率和死亡率——哪怕是遭受新冠病毒襲擊的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，經(jīng)過(guò)醫(yī)療秩序重建，依然可以將重癥率和死亡率維持在接近疫情未發(fā)生時(shí)的平常水平。這是我參與上海這次疫情防控最大的收獲。

（圖片由受訪者提供）

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