疫情下入住數(shù)量和意愿似乎遭到抑制，行業(yè)分化加速，家床需求增加

老人不愿住養(yǎng)老院了？他們更在乎養(yǎng)老“不離家”

■本報首席記者 杜晨薇

老田也說不清，自己在養(yǎng)老院的生活從什么時候開始發(fā)生了變化，“好像是去年……”

因為新冠肺炎疫情的緣故，上海乃至全國多地的養(yǎng)老院，都曾有過一個階段性的封閉，不予接收新的老人。對家屬開放的探視時間也是附帶條件的，需提前預(yù)約，還要攜帶72小時內(nèi)的核酸檢測陰性報告。

老田口中的變化，大約從這個時候開始。他的兩個兒子，很少再來看他。房間里還有兩張空床位，“以前空床不會超過半個月。現(xiàn)在，小半年也沒人來住”。

“上海很多養(yǎng)老院床位空出來了�！边@絕非一家之言。盡管“不接收新老人”的禁令去年就已解封，但市場需求端卻仿佛失去了復(fù)原的彈性。

最近，記者從多家公辦、民辦養(yǎng)老院及養(yǎng)老領(lǐng)域?qū)＜姨幜私獾剑�上海老人入住養(yǎng)老院的數(shù)量和意愿，似乎在疫情中遭到抑制。

上海乃至全國養(yǎng)老機構(gòu)

長期存在著結(jié)構(gòu)性矛盾

浦東大道旁的春馨養(yǎng)老院，向南對著浦東洋涇、金楊兩大老年人集中的社區(qū)，是浦東新區(qū)一家頗受歡迎的民辦養(yǎng)老機構(gòu)。150張核定床位在市場最緊俏時，擴(kuò)充到160張，還有不少老人排隊輪候�！暗葞讉�月并不稀奇。”院長陳春良說。

轉(zhuǎn)折點似乎就出現(xiàn)在疫情發(fā)生后。去年10月至今，長達(dá)一年多時間里，春馨至少有三分之一床位沒“賣出去”。

而如果將視野轉(zhuǎn)向非中心城區(qū)，乃至郊區(qū)，類似情況更甚。

浦東孫橋養(yǎng)老院院長劉妹，同時管理著另一家公辦機構(gòu)環(huán)東養(yǎng)老院，前者210張床位，入住158位老人，均為張江本鎮(zhèn)老人；后者因地處外環(huán)外，且同樣只招收本地區(qū)老人，81張床位，入住31人。

一名在上海遠(yuǎn)郊從事養(yǎng)老工作的民政干部坦言，所在區(qū)的30余家養(yǎng)老機構(gòu)，目前只有1家需要“排隊”，其他均有空床，有些空置率已超過50%。

根據(jù)《上海市養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》，截至今年，上海養(yǎng)老床位數(shù)量已達(dá)16.1萬張。其中有多少空床位？在上海市政協(xié)委員、愛照護(hù)創(chuàng)始人丁勇看來，這個比例可能在40%以上。

這或許還不足以說明上海的養(yǎng)老院在疫情中遭遇了普遍性問題。事實上，上海乃至全國的養(yǎng)老機構(gòu)，長期存在著結(jié)構(gòu)性矛盾。

有的養(yǎng)老院地段好、周邊需求旺盛，有的則不然。根據(jù)民政部2020年底公布的數(shù)據(jù)，我國已建養(yǎng)老機構(gòu)床位429.1萬張，床位空置率高達(dá)50%。丁勇認(rèn)為，上海作為一個中觀層面的模型，和全國的宏觀情況基本吻合。

只是當(dāng)疫情發(fā)生，這種結(jié)構(gòu)性矛盾更加凸顯。

王海水經(jīng)營的兩家民辦養(yǎng)老院，一家在黃浦區(qū)老西門街道，96張床位，入住率受影響不大。不過王海水明顯感到，有入住意愿的老人相對疫情前少了�！斑^去可能是（老人）三四個月等一個床位，現(xiàn)在是（養(yǎng)老院）三四個月等一個老人�！�

另一家養(yǎng)老院在楊浦區(qū)控江路街道，情況卻不樂觀，133張床位，空置25%左右�！叭绻�不是年初有一批老人從另一家即將關(guān)閉的養(yǎng)老院集中遷過來，空床位還會更多�！�

最令王海水不解的是，他2019年選址控江路街道成立快樂靖宇養(yǎng)老院，是基于充分調(diào)研的。當(dāng)?shù)赜腥丝?萬余，其中42%是老年人，80歲以上老人達(dá)7000人以上，且周邊同業(yè)競爭并不激烈�！鞍闯＠韥碚f，兩年時間是可以住滿的，現(xiàn)在卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于預(yù)期�！�

為什么相比疫情前，老人不愿意住養(yǎng)老院了？想要搞清這個問題，恐怕要先弄明白疫情中的養(yǎng)老院里，發(fā)生著什么。

外出就醫(yī)難是普遍現(xiàn)象

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合仍要進(jìn)行探索

劉妹常會聽到一些家屬抱怨：看望老人還讓我們做核酸，真麻煩！

這種“麻煩”影響了家屬的探視頻次。“以前家屬總歸每個月來看看，現(xiàn)在好久不來一次，老人情緒難免受影響。”

王海水養(yǎng)老院里的老人反應(yīng)更強烈。因養(yǎng)老院位于市中心，交通便捷，從前許多家屬“每天都來陪老人，像上班打卡�！爆F(xiàn)在不同了，“家屬只能偶爾來一趟，老人感到很沮喪”。

入住養(yǎng)老院本身就不是一件隨便的事情，需要老人做足心理建設(shè)，“下大決心”。王海水說，養(yǎng)老院生活是對老人過往生活模式的顛覆，從無約束到有約束，從個人生活到集體生活�！艾F(xiàn)在加上封閉式管理，做這個決定會更艱難。”

疫情后，很多養(yǎng)老院發(fā)現(xiàn)，新招收的老人身體狀況總體不如從前�！耙郧斑�會有些活力老人入住，這一年來，招收到的老人幾乎都是‘躺’著的。”陳春良說。其中，相當(dāng)數(shù)量已到了“臨終關(guān)懷”階段。“都是家屬無奈之下的選擇。但凡有辦法，人家就不來了。”

需求方主觀態(tài)度變化的同時，供給方客觀條件的限制，也一定程度上勸退了老人。陳春良說，疫情后，院內(nèi)有個別老人“退出了”。原因是外出就醫(yī)，康復(fù)后不再回來了。

根據(jù)丁勇的觀察，養(yǎng)老院老人在疫情期間“外出就醫(yī)難”是普遍現(xiàn)象�！袄先吮旧砜床�、配藥頻次高，現(xiàn)在每出去一次，再想回養(yǎng)老院，都需要家屬陪同走完核酸檢測等環(huán)節(jié)。家屬把老人送進(jìn)養(yǎng)老院，本是為了減輕自己的照護(hù)負(fù)擔(dān)，如果變得更麻煩，結(jié)果可想而知�！�

不過，并非所有養(yǎng)老院都要經(jīng)歷老人的“因病流失”。孫橋養(yǎng)老院因幾年前與原孫橋衛(wèi)生院合并改建，是一個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型養(yǎng)老院。醫(yī)的部分與養(yǎng)的部分，通過院內(nèi)2號樓的綠色通道連接在一起。“如果老人要就診，轉(zhuǎn)到隔壁樓的病房就可以了�！眲⒚谜f，“這方面（就醫(yī)導(dǎo)致老人減少）對我們倒沒什么影響�！�

實際上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為國家推動養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的必要手段，近年來已得到全社會重視。但由于兩種資源的打通不能一蹴而就，即便在上海這樣的特大城市，真正有效的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”也仍在局部實踐。

疫情的出現(xiàn)，打破了許多事物本來的發(fā)展進(jìn)程，敦促著那些我們已經(jīng)意識到的和未曾意識到的理念與探索，加速變?yōu)楝F(xiàn)實。

在《上海市養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》中，民政部門已明確，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為未來5年提升養(yǎng)老服務(wù)能級的舉措，并把“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)簽約服務(wù)率達(dá)到100%”設(shè)定為一個重要的預(yù)期性指標(biāo)。

丁勇表示，這是一個非常重要的制度設(shè)計，可以一定程度上緩解過往養(yǎng)老院資源的結(jié)構(gòu)性矛盾，增強養(yǎng)老機構(gòu)抵御外部風(fēng)險的能力。

家床模式符合國人觀念

一些養(yǎng)老機構(gòu)搶先布局

回到當(dāng)下，疫情對養(yǎng)老行業(yè)的加速分化是顯而易見的。一部分養(yǎng)老院或許可以暫時躲過寒冬，但更多因醫(yī)療能力薄弱等原因陷入困境的養(yǎng)老機構(gòu)，卻不得不更快走上符合市場需要的轉(zhuǎn)型之路。

陳春良的春馨養(yǎng)老院從今年開始，“每月虧損五六萬元”。為盡可能廣泛獲客，養(yǎng)老院首次在互聯(lián)網(wǎng)平臺上做廣告，還特別增加鼻飼等服務(wù)項目，倒逼自身服務(wù)能力的提升。

王海水告訴記者，養(yǎng)老院空床持續(xù)增多，給院內(nèi)帶來一定的經(jīng)營壓力。這也成了他主動參與到全市家床工作的主因之一。

去年，王海水的快樂之家養(yǎng)老院成為服務(wù)上海市首批家床試點的機構(gòu)。家床，全稱家庭照護(hù)床位，也就是把養(yǎng)老院的護(hù)理資源延伸到老人家里去。

成為家床服務(wù)單位后，快樂之家養(yǎng)老院陸續(xù)接到近90單生意。其中，純老家庭占73%，獨居老人占19%。服務(wù)對象最大年紀(jì)95歲，平均年齡約82歲。這些老人在過去都是養(yǎng)老機構(gòu)的潛在客戶。

如果不是家床的出現(xiàn)，何老伯或許就帶著老伴去住養(yǎng)老院了。去年，因唯一的女兒定居國外，這對年近90歲、雙雙患有基礎(chǔ)疾病的老人不得不主動尋求養(yǎng)老服務(wù)。

他們發(fā)現(xiàn)，找保姆或者居家養(yǎng)老的護(hù)工，都僅能照料生活，如果想進(jìn)一步享受定期健康監(jiān)測、理療等專業(yè)護(hù)理服務(wù)，必須借助養(yǎng)老院的資源。購買家床服務(wù)后，快樂之家養(yǎng)老院醫(yī)護(hù)人員上門評估了老夫妻的身體狀況，并為他們制定每日3小時的上門護(hù)理計劃。上門的護(hù)工和養(yǎng)老院內(nèi)的護(hù)工具有同等護(hù)理資質(zhì)和護(hù)理能力，護(hù)理價格差別不大。采訪中，許多老人表示，錢不是考慮的主要因素，關(guān)鍵是可以“不離家”。

記者隨機詢問了15位中青年，請他們針對未來的養(yǎng)老需求，在養(yǎng)老院和家床中做選擇。結(jié)果，選擇家床的比例高達(dá)86.6%。

丁勇表示，一個家庭選擇養(yǎng)老院，很大程度上是基于理性思考，要么老人需要專業(yè)照料，要么照料產(chǎn)生的機會成本遠(yuǎn)高于住養(yǎng)老院的成本，“但感情上肯定是不能接受的”。

從這個意義上看，家床模式更符合國人養(yǎng)老觀念，短期內(nèi)可作為解決疫情下養(yǎng)老院護(hù)理資源過剩的一種手段，長期來看，也不啻為養(yǎng)老機構(gòu)謀求可持續(xù)發(fā)展的轉(zhuǎn)型方向。

隨著家床試點范圍擴(kuò)大，養(yǎng)老機構(gòu)的供需兩端，也有望達(dá)到一種新的動態(tài)平衡。不久前，王海水為他的快樂靖宇養(yǎng)老院申報了上海市第二批家床試點�！拔腋杏X這是一片藍(lán)海，必須搶先布局�！眲⒚靡脖硎居性囁�的意愿。

人才緊俏仍是普遍感受

支持“新型學(xué)徒制”培養(yǎng)

上海預(yù)計到2025年，全市60歲以上戶籍老年人口接近600萬，其中80歲以上戶籍老年人口數(shù)量可能將增至近86萬，高齡化趨勢越發(fā)明顯。

從市場規(guī)�？矗�養(yǎng)老院的生意不會難做，整體預(yù)期仍然向好。陳春良說，眼前盡管有虧損，但院內(nèi)砍掉一部分后勤保障配置，卻沒有砍掉護(hù)理團(tuán)隊規(guī)模。相反，這一年來，春馨養(yǎng)老院的大門口，始終張貼著招聘護(hù)理員的廣告。

劉妹認(rèn)為，養(yǎng)老院，特別是公立養(yǎng)老院的服務(wù)客群是確定的，服務(wù)目標(biāo)也是為一個特定地區(qū)“�；�本”。隨著疫情逐步緩解，人們對養(yǎng)老院的需求還是會回到常態(tài)水平。

劉妹真正擔(dān)心的，是未來中長期內(nèi)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)人員會出現(xiàn)短缺�！熬团吕弦惠呑o(hù)理員退休了，新護(hù)理員接不上�！�

39歲的黃坪，四川人，是目前劉妹管理的孫橋養(yǎng)老院內(nèi)最年輕的護(hù)理員之一。養(yǎng)老院日常一個“班”的時間是11小時，從早上8時到晚上7時，或晚上7時到次日8時�！按_實比較辛苦，但薪資達(dá)到我的預(yù)期了，照顧老人也比較有成就感。”

陳春良開出了差不多條件的工資，卻很難招到一個“黃坪”。他說，目前在崗的、持證的護(hù)理員平均年齡50多歲。年輕人此前也招過幾個，但干一兩年就流到別的行業(yè)去了。今年，陳春良特地跑了一趟西部城市，“聽業(yè)內(nèi)人介紹，那里招到愿意干這行的年輕人概率比較高。”

盡管上海有養(yǎng)老護(hù)理員近7萬名，持等級證率超過70%。但“人才緊俏”仍是多家養(yǎng)老機構(gòu)負(fù)責(zé)人的普遍感受。他們認(rèn)為，上海有必要在護(hù)理人才的培養(yǎng)和供給上，形成一條從學(xué)校到崗位的通路，為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)儲備定量人才。

與此同時，家床等新型服務(wù)方式的出現(xiàn)，也對護(hù)理員的不同服務(wù)特點提出新要求。王海水介紹，在他的養(yǎng)老院里，負(fù)責(zé)院內(nèi)照護(hù)的護(hù)理員和家床護(hù)理員是兩支隊伍。后者工作自由度更高，但更強調(diào)走進(jìn)客戶家庭、與客戶溝通親近的能力。

記者了解到，上海目前已將護(hù)理人才隊伍的建設(shè)提上日程。上海民政部門明確，將不斷吸引年輕人進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，探索建立與中西部地區(qū)勞動力市場對接機制，擴(kuò)大護(hù)理員供給。

同時，加大教育培養(yǎng)力度，鼓勵有條件的院校開設(shè)老年服務(wù)與管理類專業(yè)，逐步擴(kuò)大招生培養(yǎng)規(guī)模。支持用人單位開展“企校雙制、工學(xué)一體”的企業(yè)新型學(xué)徒制培養(yǎng)，引導(dǎo)建立養(yǎng)老護(hù)理員薪酬等級體系，從改善和優(yōu)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理員待遇這一根本出發(fā)，培養(yǎng)和留住一支靠得住、干得好的專業(yè)隊伍。（來源：解放日報）

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