容易和感冒混淆，發(fā)病急進展快

出血熱究竟是什么病

■本報記者 黃楊子

近日，陜西省西安市各大醫(yī)院相繼接診多例出血熱患者，由于流行性出血熱早期癥狀和普通流感較相似，不少市民會將其誤認為普通感冒，但該疾病發(fā)病急、進展快，如果不能及時診斷并處理，嚴重者可威脅生命。

聽起來似乎陌生的“出血熱”，究竟是什么病？是否會人傳人？如何做好預防呢？同時，近日更有“吃草莓染上出血熱”的傳聞，這是真的嗎？本報記者就此采訪上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院感染科主任謝青、上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院感染科主任醫(yī)師陳小松。

問：出血熱是什么疾�。坑惺裁窗Y狀和表現？能否與普通感冒區(qū)分？

答：通常說的“出血熱”是流行性出血熱，又稱“腎綜合征出血熱”，是危害人類健康的重要傳染病，由流行性出血熱病毒（漢坦病毒）引起，以鼠類為主要傳染源，屬于自然疫源性疾病。

病毒潛伏期約7至14天，感染后，除了發(fā)熱，簡單來說癥狀可歸納為“三痛、三紅、三點”。“三痛”即頭痛、腰痛以及眼眶痛；“三紅”即顏面、頸、胸等部位潮紅，有酒醉貌；“三點”即軟腭、腋下、胸背部有抓痕樣出血。這些癥狀與普通感冒并不相同，可便于自查，及時前往醫(yī)療機構就診。

問：出血熱的病毒可能人傳人嗎？老鼠是怎么傳染給人的？

答：目前，并無人傳人的相關病例，請市民們不必過于擔心。

漢坦病毒的主要宿主和傳染源包括野鼠及家鼠，病毒能通過宿主動物的血及唾液、尿、便排出。目前確認途徑主要有4種：第一，經呼吸道吸入病毒污染的氣溶膠感染；第二，經消化道進食被鼠類攜帶病毒的排泄物污染的食物感染；第三，被鼠咬傷或傷口與帶病毒的鼠排泄物或血液接觸可感染；第四，孕婦感染病毒后，經胎盤感染嬰兒。

一般認為，人群對該病毒普遍易感，但感染后僅部分人發(fā)病，大部分呈隱性感染。其中，男性青壯年農民、工人因職業(yè)接觸導致發(fā)病率高，兒童雖也易感，但發(fā)病者較少。此外，出血熱患者患病后可獲得持久免疫，很少有2次感染發(fā)病者。

問：本次報道的病例集中于西安市，本市發(fā)病情況如何？

答：其實，每年冬春季節(jié)都是出血熱高發(fā)期，會出現散發(fā)病例，以西安市為代表的關中地區(qū)（包括咸陽、渭南、寶雞等地），也歷來是全國出血熱的高發(fā)地區(qū)。由于關中地區(qū)土壤肥沃、河道縱橫，小麥、玉米等農作物眾多，氣候環(huán)境十分適宜鼠類生長。

一項針對西安市出血熱危險因素的研究表明，發(fā)病前1個月內工作場所為建筑工地、在鼠洞附近坐臥、屬于村邊戶、工作環(huán)境周圍有河流或池塘等，是導致出血熱的四個危險因素。

出血熱曾于上世紀80年代肆虐中國，1986年有逾11萬人感染。但隨著耕作方式和防控措施改善，出血熱發(fā)病水平總體呈下降趨勢，近年來逐漸淡出公眾視野。

在上海，以往松江、青浦、南匯等地區(qū)也有偶發(fā)病例，近十幾年來，出血熱患者幾乎很難見到，或僅有零星病例。不過，在瑞金醫(yī)院感染科，近年來也有外地出血熱患者前來就診，癥狀大多較輕。

問：出血熱有什么預防和治療措施嗎？

答：出血熱分5期：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期，總病程一般在2至3周，如已患病，應及時住院隔離治療和密切觀察，遵醫(yī)囑。

除此之外，我國目前有3種雙價腎綜合征出血熱滅活疫苗，分別由Vero細胞、地鼠腎細胞、沙鼠腎細胞培養(yǎng)獲得，基礎免疫2針，2針間隔14天，基礎免疫1年后，加強免疫1針。該疫苗適用于出血熱高發(fā)地區(qū)居民及進入該地區(qū)的人員，主要對象為16至60周歲的高危人群。在本市長期生活的市民無須考慮接種。

問：本輪出血熱病例報道中傳聞，“吃草莓會導致得出血熱”，這是真的嗎？

答：目前已知，該病毒主要由鼠類為傳染源，與草莓沒有任何直接關系。

但是，由于出血熱的傳播途徑可能是老鼠的排泄物，當此類污染物在一些物品，尤其是食品上沾染殘留后，如果沒有經過清洗就被人接觸，是有可能發(fā)生感染的。

2020年6月，一則報道顯示，45歲的深圳貨車司機陳先生經常在外用餐，工作間隙，他在便利店購買了冰鎮(zhèn)罐裝飲料�！爸徊亮瞬凉蘅�，也沒用吸管”的陳先生對嘴喝下飲料后沒過多久，就開始感到不適、乏力和肌肉酸痛，還伴有畏冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀。此后，陳先生被確診為出血熱，經過連續(xù)性血液凈化治療（CRRT）后順利轉危為安。

因此，市民在選購未經過特殊防護的飲品、食品后，如果外包裝在運輸和存儲過程中可能被老鼠污染，則需特別注意。食用前，應擦拭清洗外包裝，勤洗手，尤其在新冠疫情防控期間，更應高度重視個人衛(wèi)生，如打掃衛(wèi)生時佩戴口罩等，避免各類傳染病的發(fā)生與傳播。

問：如果不幸接觸了鼠類，并被老鼠咬傷之后應該怎么辦？

答：首先應處理傷口。被老鼠咬傷后，要盡快消毒工作，先用清水和肥皂水沖洗傷口，盡量把老鼠咬破處的血液擠出來，然后再使用醫(yī)用酒精消毒。如果傷口較小，可以直接用酒精棉簽擦拭；如果傷口嚴重，建議直接在傷口處倒酒精。處理過的傷口不要包扎，應敞開透氣，并盡快前往醫(yī)療機構治療。

其次應注射疫苗。一般的咬傷可注射抗狂犬病疫苗、腎綜合征出血熱滅活疫苗，如果傷口深、病情嚴重，可注射狂犬病免疫球蛋白。（來源：解放日報）

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