根據(jù)我國(guó)健全完善多層次醫(yī)療保障體系的總體思路，醫(yī)療救助作為托底保障，是其中極為重要的一環(huán)。為提升救助對(duì)象辦事體驗(yàn)感，提高經(jīng)辦人員工作質(zhì)效，促進(jìn)多部門信息聯(lián)通，是解決救助難題的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

2021年，寶山依托云服務(wù)、市區(qū)兩級(jí)數(shù)據(jù)共享、智能化算法、大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)，建設(shè)完成寶山區(qū)醫(yī)療救助“醫(yī)保e助”信息平臺(tái)。

打破數(shù)據(jù)壁壘

救助數(shù)據(jù)“一應(yīng)對(duì)接”

“醫(yī)保e助”創(chuàng)新“依平臺(tái)救助”模式，經(jīng)過(guò)反復(fù)協(xié)調(diào)溝通，寶山區(qū)醫(yī)保局獲得了市醫(yī)保中心包括醫(yī)保結(jié)算、綜合減負(fù)、居保大病、總工會(huì)補(bǔ)助等數(shù)據(jù)的全力支持，通過(guò)市級(jí)共享平臺(tái)將數(shù)據(jù)導(dǎo)入“醫(yī)保e助”信息平臺(tái)，依托數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，精確定位到每個(gè)救助對(duì)象的每一筆就醫(yī)記錄，無(wú)需人工計(jì)算即自動(dòng)生成救助待遇，經(jīng)街鎮(zhèn)經(jīng)辦人員比對(duì)審核后通過(guò)系統(tǒng)直接提交區(qū)醫(yī)保中心，實(shí)現(xiàn)救助流程線上全閉環(huán)。

推進(jìn)過(guò)程中，寶山區(qū)醫(yī)保局分“三步走”，區(qū)內(nèi)12個(gè)基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分三批逐步試點(diǎn)運(yùn)行，預(yù)計(jì)2022年1月可實(shí)現(xiàn)區(qū)內(nèi)全覆蓋。

截止目前已開展兩批共7個(gè)基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)試點(diǎn)運(yùn)行。在應(yīng)用成果方面，該平臺(tái)成效初顯，實(shí)現(xiàn)了多部門數(shù)據(jù)共享，同時(shí)依托數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，有效規(guī)避了人工誤差以及假發(fā)票騙保問(wèn)題，扎牢救助資金安全的“籬笆”。

打破時(shí)空壁壘

待遇享受“一步到位”

區(qū)醫(yī)保局聚焦救助對(duì)象醫(yī)療救助辦理體驗(yàn)，打破原先“依申請(qǐng)”被動(dòng)救助，轉(zhuǎn)變?yōu)椤皵?shù)據(jù)式”主動(dòng)救助。從救助對(duì)象持卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算為起點(diǎn)，主動(dòng)觸發(fā)救助流程，無(wú)需再到經(jīng)辦窗口提交紙質(zhì)單據(jù)，系統(tǒng)觸發(fā)后自動(dòng)生成工單并實(shí)時(shí)推送至對(duì)應(yīng)街鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，再線上流轉(zhuǎn)至區(qū)醫(yī)保中心，以區(qū)醫(yī)保中心點(diǎn)對(duì)點(diǎn)將救助資金打入救助對(duì)象銀行卡為終點(diǎn)。工單流轉(zhuǎn)期間，救助對(duì)象可以通過(guò)短信或“一網(wǎng)通辦”平臺(tái)了解辦理進(jìn)度，實(shí)現(xiàn)流程實(shí)時(shí)追蹤。

通過(guò)全程線上流轉(zhuǎn)的“數(shù)據(jù)式”主動(dòng)救助，實(shí)現(xiàn) “救助零申請(qǐng)”、“申請(qǐng)零材料”、“線下零跑動(dòng)”，救助對(duì)象跨越“時(shí)空阻礙”，救助待遇“居家即享、一步到位”，助力醫(yī)療救助從“群眾被動(dòng)”到“數(shù)據(jù)主動(dòng)”的革命性轉(zhuǎn)變，有效提升救助對(duì)象的救助體驗(yàn)。

打破業(yè)務(wù)壁壘

經(jīng)辦流程“一再精簡(jiǎn)”

“醫(yī)保e助”信息平臺(tái)搭建圍繞“三精簡(jiǎn)”，即精簡(jiǎn)醫(yī)療救助辦理周期、精簡(jiǎn)醫(yī)療救助申請(qǐng)材料、精簡(jiǎn)經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)流程，通過(guò)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，著力打造“精簡(jiǎn)程序、規(guī)范高效”的智慧醫(yī)療救助平臺(tái)。經(jīng)辦人員從原先的手工錄入發(fā)票信息，轉(zhuǎn)變?yōu)樵诰�核驗(yàn)發(fā)票數(shù)據(jù)；從原先的人工計(jì)算金額，轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)自動(dòng)計(jì)算；從原先的手工制表，轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)一鍵生成�！搬t(yī)保e助”信息平臺(tái)的運(yùn)用極大縮減了人工成本和手工操作風(fēng)險(xiǎn)，且救助周期人均縮短30天，大大提升了經(jīng)辦效能。

“醫(yī)保e助”信息平臺(tái)開發(fā)過(guò)程中，區(qū)醫(yī)保局堅(jiān)持每周與開發(fā)方、街鎮(zhèn)共同召開推進(jìn)分析會(huì)，研討“流程精簡(jiǎn)，操作精簡(jiǎn)，材料精簡(jiǎn)”，同時(shí)不斷優(yōu)化信息平臺(tái)操作體驗(yàn)，打造出經(jīng)辦人員“用得慣”、“用得好”的“救助工具”。通過(guò)“醫(yī)保e助”信息平臺(tái)的發(fā)票數(shù)據(jù)運(yùn)用，免去發(fā)票真?zhèn)魏蓑?yàn)的繁瑣流程，既實(shí)現(xiàn)了經(jīng)辦流程精簡(jiǎn)，也縮短了救助經(jīng)辦周期，更防范了救助資金使用風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)有效提升醫(yī)療救助經(jīng)辦工作的效能。

（來(lái)源：上海寶山）

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