北京時間6月13日凌晨，丹麥隊對戰(zhàn)芬蘭隊的歐洲杯小組賽進(jìn)行至第42分鐘時，丹麥隊中場球員埃里克森心臟驟停突然倒地。37秒后，醫(yī)務(wù)人員帶著醫(yī)療設(shè)備沖進(jìn)場地，其中有一臺AED（自動體外除顫儀），它可以通過電除顫幫助心臟驟停患者找回正常跳動的心臟秩序。配合一系列急救操作，埃里克森被醫(yī)務(wù)人員從死神手中搶了回來。

這場教科書式的救援，令多年來為AED體系建設(shè)奔走的市政協(xié)委員們很感慨，作為一種可被非專業(yè)人員使用的便捷醫(yī)療設(shè)備，AED有“急救神器”的稱號。委員們調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，近年來，上海AED數(shù)量不斷提升，但仍存在著配置不足、分布不均、公眾“不會用”“不敢用”等問題。最近，市衛(wèi)健委答復(fù)相關(guān)提案時表示，將完善AED設(shè)置規(guī)劃，逐步擴(kuò)大AED安裝量，并擴(kuò)大急救培訓(xùn)的人群覆蓋面。

爭搶“黃金4分鐘”

“我經(jīng)常想：如果當(dāng)時現(xiàn)場有一臺AED，結(jié)果是不是就不一樣了？”回想起去年發(fā)生在自己身邊的一場悲劇，市政協(xié)委員、上海體育學(xué)院國際教育學(xué)院副院長朱東仍難掩悲痛。

去年9月，朱東的一位教體育的朋友在上課時因突發(fā)心梗去世，雖然現(xiàn)場有人進(jìn)行了胸外按壓，但仍沒能阻止悲劇發(fā)生�！八�是練體操的，平時身體很好，沒人會想到一切發(fā)生得那么突然，他去世時不到50歲�！边@場悲劇也令朱東開始思考AED配置的問題。今年，他和多位委員聯(lián)名提交了一份關(guān)于在大型公共場所推廣普及AED安放使用工作的建議。

據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年的心源性猝死患者發(fā)生量約54.4萬例，猝死原因多數(shù)為突發(fā)心臟病導(dǎo)致的心臟驟停，而這類疾病多發(fā)生在醫(yī)院之外的公共場所�！霸谏虾＃�由于交通擁堵等原因，120急救平均反應(yīng)時間一般超過10分鐘，再縮短的空間很小。因此在專業(yè)急救力量到達(dá)前，第一時間進(jìn)行自救和互救顯得尤為迫切�！敝鞏|說。

“心臟驟停發(fā)生后的4分鐘為搶救的最佳時機(jī)，也被稱為‘黃金4分鐘’�！倍嗄觋P(guān)注AED配置的市政協(xié)委員、上海中醫(yī)藥大學(xué)公共健康學(xué)院副院長謝國群告訴記者，對于心臟驟停的患者，如果能盡早使用AED電擊除顫，奪回竇房結(jié)對心臟的控制權(quán)，就能在最短的時間內(nèi)救人于危急之中。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，醫(yī)院外發(fā)生猝死救治的成功率僅為1%左右。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者發(fā)生心臟驟停時，搶救時間每延遲1分鐘，其生存率就會降低7%至10%；如果在1分鐘內(nèi)實施心肺復(fù)蘇法（CPR），3分鐘至5分鐘內(nèi)進(jìn)行AED除顫，可使心臟驟停患者生存率達(dá)到50%至70%。

心臟驟停的高發(fā)地點主要在體育運(yùn)動館、大型交通樞紐、大型活動中心等場所。國家層面，《健康中國行動（2019—2030年）》明確提出：完善公共場所急救設(shè)施設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)，在學(xué)校、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位和機(jī)場、車站、港口客運(yùn)站、大型商場、電影院等人員密集場所配備急救藥品、器材和設(shè)施，配備自動體外除顫器。

近年來，AED設(shè)備已逐步介入院前急救，我國主要城市在大型交通樞紐以及人流密集型場所陸續(xù)開展了AED配置工作，上海早在2015年9月就啟動了在公共場所設(shè)置AED的項目，深圳、南京、徐州已實現(xiàn)AED在地鐵交通的全覆蓋，北京、廣州也相繼提出了AED覆蓋軌道交通的明確規(guī)劃，預(yù)計2022年底，北京市所有軌道交通車站將實現(xiàn)AED全覆蓋。

上海AED數(shù)量翻倍但仍顯不足

“AED在公共場所的投放和配置數(shù)量是一個國家公共衛(wèi)生現(xiàn)代化的標(biāo)志性指標(biāo)�！敝x國群說，相比發(fā)達(dá)國家，我國在AED配置上數(shù)量并不多，截至2018年，全國范圍內(nèi)AED安裝量約為1.5萬臺，平均每10萬人只有約1臺。

朱東等委員在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，目前全球AED普及率最高的國家是日本，每10萬人大約配有397臺。而作為最早對在公共場所安裝AED設(shè)備進(jìn)行立法的國家，美國每10萬人約配備317臺AED，并且規(guī)定在步行10分鐘之內(nèi)必須拿到一臺AED。

上海的AED配置情況如何？據(jù)相關(guān)部門介紹，近年來，上海一直在推進(jìn)有條件的場所和單位配備AED。截至2020年1月，全市已安裝AED總量為2708臺，按常住人口計算，平均每10萬人配置10.8臺�！斑@些年，上海的進(jìn)步非常明顯，2017年我開始做AED調(diào)研時，全市只有不到400臺，3年多過去了，這個數(shù)字已翻了好幾倍�！敝x國群說。

為了提高AED設(shè)備的可及性，上海還開發(fā)了AED地圖，公眾可通過微信公眾號“上海市紅十字會服務(wù)號”的“服務(wù)大廳”欄目，以及“上海120”的“AED導(dǎo)航”欄目，實時迅速獲取全市公共場所和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等設(shè)有的AED位置及具體使用狀態(tài)等信息。

盡管上海AED配置數(shù)量有了大幅度的增加，但在委員們看來，作為一座擁有2400多萬常住人口的超大城市，目前的設(shè)備數(shù)量仍然不足，人均配置水平不夠高，設(shè)備分布也不夠均衡�！澳壳�，上海的學(xué)校里，AED基本已覆蓋了，但我去一些人流量較大的商場和體育場館調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，很多商家和館方還是不愿意安裝�！敝x國群坦言。

委員們的感受和數(shù)據(jù)反映的情況基本吻合。從AED安裝量的分布情況來看，教育系統(tǒng)占比最大，達(dá)33.97%，而商場和CBD大樓、旅游系統(tǒng)、交通系統(tǒng)占比較小，占比分別為8.52%、5.45%和5.25%，體育場館占比最小，僅有2.65%。為何部分公共場所的管理主體不愿意安裝AED？朱東等委員調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，資金來源是主要顧慮之一。據(jù)了解，目前很多AED的投放都來自個人購買及企業(yè)或紅十字會捐贈，政府投入較少，經(jīng)營壓力大的企業(yè)不愿意主動額外承擔(dān)相應(yīng)支出。“一般每臺AED設(shè)備售價約為2萬元，后續(xù)設(shè)備管理維護(hù)等也需要費用，這對管理場所比較多的企業(yè)來說也是筆不小的支出�！�

此外，由于沒有硬性規(guī)定，許多符合AED設(shè)置條件的單位和公共部門仍對投放AED持懷疑態(tài)度，有些干脆拒絕接受。“在他們看來，配置AED除了需要承擔(dān)后期設(shè)備維護(hù)及培訓(xùn)，更重要的是需承擔(dān)相應(yīng)的急救責(zé)任，存在不少風(fēng)險�！敝x國群說。

對此，朱東等委員建議多渠道協(xié)調(diào)落實資金來源，激發(fā)慈善資源、基金會、企事業(yè)等社會力量，確保AED設(shè)備資金到位，有計劃地逐步落實AED搶救設(shè)備在大型公共場所的安裝工作。謝國群建議積極落實《上海急救醫(yī)療服務(wù)條例》關(guān)于“社會急救”的相關(guān)要求，推進(jìn)政府把AED的配置使用項目列入政府實事項目，并出臺相關(guān)政策，引導(dǎo)或要求營利性公共場所購置AED設(shè)備。

市衛(wèi)健委表示，下一步，將會同市紅十字會、各區(qū)在進(jìn)一步梳理本市AED安裝使用總體情況的基礎(chǔ)上，科學(xué)規(guī)劃AED設(shè)置，制定本市AED設(shè)置專項行動計劃，逐步擴(kuò)大AED安裝量，確定安裝總數(shù)及重點區(qū)域、重要場所（如學(xué)校、交通樞紐、公園等公共場所及人流密集區(qū)域）配置標(biāo)準(zhǔn)，提高本市AED人均配置水平。

需擴(kuò)大急救培訓(xùn)人群覆蓋面

有了AED，人就一定能救回來嗎？答案是未必。雖然操作門檻并不高，且相關(guān)步驟說明寫在設(shè)備上，但現(xiàn)實生活中，真正知道如何使用AED施救的人仍是少數(shù)。2015年，一位醫(yī)生在首都機(jī)場突發(fā)心臟驟停死亡，首都機(jī)場恰恰配有AED，卻沒有發(fā)揮挽回生命的作用,令人惋惜。

朱東等委員調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，超過六成的受訪者對心肺復(fù)蘇、AED使用等急救知識表示“不了解”“沒聽說”或“僅有部分了解”，對AED的使用方法受過培訓(xùn)且能很好使用的受訪者不到7%，而75%的受訪者認(rèn)為學(xué)習(xí)和掌握AED等相關(guān)急救知識及技能對自己和社會有幫助，40.8%的受訪者迫切希望能接受正規(guī)的急救培訓(xùn)。

近年來，上海不斷加強(qiáng)以急救技能為核心的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，將培訓(xùn)內(nèi)容從止血、包扎、骨折固定、搬運(yùn)、心肺復(fù)蘇等擴(kuò)展到心臟除顫，對AED設(shè)置點的工作人員、志愿者進(jìn)行應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)并普及AED使用、日常管理維護(hù)相關(guān)知識，還成立了AED公益項目志愿服務(wù)隊。

從去年開始，上海市游泳救生協(xié)會為全市16個救生協(xié)會配備了AED模擬器，AED的使用證書是救生員們上崗的必要條件，至今已培養(yǎng)了近萬名能夠熟練使用AED的救生員，占持證救生員總?cè)藬?shù)的一半以上。市醫(yī)療急救中心還編寫了《社會公眾自救與呼救》的培訓(xùn)教材，對急救培訓(xùn)的內(nèi)容和方式進(jìn)行了規(guī)范，去年完成了120場公眾培訓(xùn)課程，共培訓(xùn)各類人員約2000人次。上海大部分醫(yī)院也成立了急救培訓(xùn)中心，面向公眾開展急救培訓(xùn)，并授予相應(yīng)的急救證書。

“從應(yīng)用成效上來看，目前上海的社會急救技能普及率及院外搶救的成功率依然較低�！敝x國群說，市民對AED的知曉率并不高，市民中了解AED且能掌握其使用方法的人較少，院外搶救心臟驟停的成功率最高不超過3%，遠(yuǎn)低于美國三成的標(biāo)準(zhǔn)。

在朱東委員看來，AED的培訓(xùn)對象需要更為精準(zhǔn)，“調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)有些行政人員參與培訓(xùn)僅僅是為了湊數(shù)或者完成指標(biāo)任務(wù)，真正需要培訓(xùn)的其實是保安、司機(jī)等出現(xiàn)在第一現(xiàn)場的人員�！彼�建議，聘請專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對大型公共場所的管理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，對重點場所的從業(yè)人員進(jìn)行“賦能教育”，提供真實操作的機(jī)會，實現(xiàn)有效的AED急救培訓(xùn)效果。

除了“不會用”，公眾還存在著“不敢用”的尷尬。委員調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，有受訪者擔(dān)心，由于沒有醫(yī)學(xué)背景知識，一旦使用AED急救設(shè)備后人仍然沒救過來，會導(dǎo)致民事糾紛而承擔(dān)法律責(zé)任，或者面臨巨大的社會輿論壓力。“人們對免責(zé)權(quán)不了解，所以會有這一顧慮�！敝x國群介紹，2016年11月，上海在全國率先實施《上海市急救醫(yī)療服務(wù)條例》，明確規(guī)定緊急現(xiàn)場救護(hù)行為受法律保護(hù)，對患者造成損害的，不承擔(dān)法律責(zé)任，這被視為有望推動公共場所AED的普及應(yīng)用，從而提高猝死救治率。

市衛(wèi)健委表示，下一步，將繼續(xù)通過市紅十字會、市醫(yī)療急救中心、各大醫(yī)院等開展統(tǒng)一規(guī)范的急救培訓(xùn)，擴(kuò)大人群覆蓋面，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋技術(shù)操作及AED獲取等內(nèi)容，讓急救知識宣傳教育進(jìn)入校園、深入課堂，普及自救和急救的知識和技能，激勵更多單位和個人參與到急救工作中。

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