從醫(yī)30年首遇罕見(jiàn)寄生蟲(chóng)病

專(zhuān)家不建議生食水生蔬菜

■水芹菜等水生植物是肝片形吸蟲(chóng)的中間宿主，肝片形吸蟲(chóng)的囊蚴很可能會(huì)附著在水芹菜的表面。一旦食用水芹菜時(shí)沒(méi)有洗凈、做熟，肝片形吸蟲(chóng)的囊蚴就可能進(jìn)入人體

“我從醫(yī)30多年也是首次遇到感染肝片形吸蟲(chóng)病，好在及時(shí)通過(guò)中國(guó)疾控中心寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制所向世界衛(wèi)生組織（WHO）申請(qǐng)了三氯苯達(dá)唑這一特效藥物，使患者可以足量地服用治療疾病。”近日，來(lái)自福建50多歲的蘭阿姨因感染肝片形吸蟲(chóng)病，慕名前往上海市公共衛(wèi)生臨床中心治療。住院期間，市公衛(wèi)中心感染科主任黃琴率領(lǐng)救治團(tuán)隊(duì)對(duì)癥救治，最終使其康復(fù)出院。

蘭阿姨說(shuō)，自己4個(gè)月前突然出現(xiàn)中上部位的反復(fù)腹痛，當(dāng)時(shí)她并未在意。之后，腹痛的頻率增加、程度不斷加重，1個(gè)多月前，她在福建當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。磁共振成像提示：肝內(nèi)多發(fā)異常信號(hào)，初步診斷為肝膿腫。之后經(jīng)抗感染、護(hù)胃治療半個(gè)月，復(fù)查磁共振提示肝內(nèi)多發(fā)異常信號(hào)仍存在，于是進(jìn)行了腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)＋右肝穿刺活檢＋穿刺引流術(shù)，術(shù)后膿液NGS檢測(cè)提示：肝片形蟲(chóng)、大片吸蟲(chóng)。

為徹底治愈疾病，蘭阿姨前往市公衛(wèi)中心感染科接受進(jìn)一步治療。入院后，感染科主任黃琴在詢問(wèn)病史時(shí)發(fā)現(xiàn)，蘭阿姨平日經(jīng)常食用涼拌蔬菜，尤其喜愛(ài)涼拌水芹。黃琴解釋?zhuān)鄄说人参锸歉纹挝x(chóng)的中間宿主，肝片形吸蟲(chóng)的囊蚴很可能會(huì)附著在水芹菜的表面。一旦食用水芹菜時(shí)沒(méi)有洗凈、做熟，肝片形吸蟲(chóng)的囊蚴就可能進(jìn)入人體，經(jīng)小腸，由腹腔入侵到肝臟，再轉(zhuǎn)入膽管；或從腸系膜靜脈、淋巴管進(jìn)入膽管，進(jìn)而導(dǎo)致肝片形吸蟲(chóng)病。

患者住院期間，黃琴向中國(guó)疾控中心寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制所檢測(cè)中心的專(zhuān)家請(qǐng)教肝片形吸蟲(chóng)的診斷問(wèn)題?；趯?duì)方的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，確診倚賴糞便蟲(chóng)卵檢出或通過(guò)肝內(nèi)病灶活檢，發(fā)現(xiàn)成蟲(chóng)或蟲(chóng)卵具有確診價(jià)值。然而，蘭阿姨入院后多次糞便標(biāo)本檢測(cè)未找到寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵，肝膿腫引流液也未發(fā)現(xiàn)成蟲(chóng)或蟲(chóng)卵。根據(jù)流行病學(xué)史，臨床癥狀及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括該患者外周血象中嗜酸細(xì)胞比例一直高達(dá)30%以上，臨床最終考慮寄生蟲(chóng)感染（肝片形吸蟲(chóng)?。?/p>

治療肝片形吸蟲(chóng)病要用特效的驅(qū)蟲(chóng)藥——三氯苯達(dá)唑。由于國(guó)內(nèi)沒(méi)有生產(chǎn)和銷(xiāo)售該特效藥，黃琴馬上聯(lián)系上級(jí)部門(mén)向寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制所申請(qǐng)幫助，最終世衛(wèi)組織捐贈(zèng)了該藥。黃琴說(shuō)：“肝片形吸蟲(chóng)病臨床少見(jiàn)，極易發(fā)生漏診、誤診，病原體檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步提升了診斷能力；肝片形吸蟲(chóng)病治療難點(diǎn)在于藥物的可及性。”最終，經(jīng)抗感染、抗肝片形吸蟲(chóng)、保肝降酶，以及服用三氯苯達(dá)唑特效藥后，蘭阿姨在經(jīng)歷27天住院治療后，終于趕在春節(jié)前夕康復(fù)出院。

專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，肝片形吸蟲(chóng)病是一種嚴(yán)重危害牛、羊等反芻動(dòng)物的蠕蟲(chóng)病，又稱肝蛭病。人體感染肝片形吸蟲(chóng)病在急性期一般表現(xiàn)為發(fā)熱與腹痛，也可能有肝、脾腫大。蟲(chóng)體進(jìn)入膽管后病變逐漸轉(zhuǎn)為慢性，上述癥狀隨之消失。

如何預(yù)防？黃琴提醒，首先，家庭處理食物時(shí)，生食、熟食采用不同的砧板和刀具，并在使用后用殺菌洗滌劑清洗干凈，同時(shí)加強(qiáng)手衛(wèi)生；其次，有一些水生蔬菜表面或內(nèi)部會(huì)有寄生蟲(chóng)，如蓮藕、茭白、水芹、菱角等，不建議生吃這類(lèi)水生蔬菜；最后，常用的鹽水浸泡方式不能殺死寄生蟲(chóng)，建議使用高溫快速焯水。（記者 顧泳 通訊員 范忭忭 顧麗萍）

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