1月6日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》（簡稱《第十版》）。新版診療方案將疾病名稱由“新型冠狀病毒肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”，不再判定“疑似病例”，進(jìn)一步優(yōu)化“臨床分型”、完善治療方法并調(diào)整了“出院標(biāo)準(zhǔn)”。

就在《第十版》發(fā)布前三天，《上海市新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級診療流程》發(fā)布，提出了“四步簡易治療法”，被視作一本易上手、應(yīng)急管用的臨床救治教科書。同時，上海抽調(diào)來自市級28家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的132名專家組成16支專家團(tuán)隊，以分區(qū)包干的方式，下沉到各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)救治工作。

新鮮出爐的《第十版》有哪些值得關(guān)注的變化？和上海的診療“指導(dǎo)書”有哪些契合點？對上海疫情防控和新冠救治有哪些指導(dǎo)作用？6日晚10時，剛剛結(jié)束上海醫(yī)療系統(tǒng)落實《第十版》線上會議的上海瑞金醫(yī)院副院長陳爾真，“現(xiàn)身”人民日報大江東工作室，在線解讀新版診療方案。

大江東：對比上一版診療方案，《第十版》有哪些重要調(diào)整？對于目前的臨床救治有哪些現(xiàn)實的指導(dǎo)作用？

陳爾真：1月8日起，我國就將對新冠感染實施“乙類乙管”，國家適時推出《第十版》，有效對接“乙類乙管”規(guī)定，比如不再要求病例“集中隔離收治”，調(diào)整醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)要求，無需再像以前那樣穿上大白防護(hù)服全副武裝，而是要求戴口罩和手衛(wèi)生等，這些都是依據(jù)“乙類乙管”規(guī)定做出的調(diào)整。

《第十版》最大特點是簡單易行、操作性強(qiáng)，針對目前奧密克戎變異株的流行病學(xué)特征，幾個顯著的調(diào)整包括，一是“準(zhǔn)”，對癥狀特點、病毒潛伏期的描述、疾病影像學(xué)的描述更加精準(zhǔn)，臨床對癥診療手段也更加明確，潛伏期從上一版的5天修改為《第十版》的3天，優(yōu)化“臨床分型”，將“普通型”修改為“中型”，新冠感染引起的發(fā)燒、咽喉痛、全身痛等癥狀的描述更加精細(xì)，不再認(rèn)定“無癥狀感染者”，更加符合臨床實際；

二是“細(xì)”，除了關(guān)注“一老”，也關(guān)注“一小”，提示老年人伴有基礎(chǔ)疾病的易感人群的重癥率和死亡率在提高，強(qiáng)調(diào)必須要重點防護(hù)這部分脆弱人群，同時提升對兒童的關(guān)注度，提出了兒童感染奧密克戎毒株的特點，完善了兒童重型病例早期預(yù)期預(yù)警指標(biāo)，對兒童感染者可能出現(xiàn)的急性喉炎、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等特殊情況提供了治療方案；

三是“簡”，增加新冠病毒抗原檢測陽性和血清檢測作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，簡化出院標(biāo)準(zhǔn)和流程，從而提高在院治療的周轉(zhuǎn)速率和診療效率。

此外，《第十版》明確指出疫苗可以降低重癥及死亡的風(fēng)險，要做到高危人群應(yīng)接盡接，這在前面的診療方案中是沒有過的。

應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生注意的是，《第十版》特別提到了治療中新的抗病毒藥的使用，除了已經(jīng)納入診療方案的兩款藥物帕羅韋德（Paxlovid）和國產(chǎn)口服藥物阿茲夫定外，還有國家藥品食品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的其他抗新冠病毒藥物。這增加了我們救治的手段，也為后續(xù)新研究出來的抗新冠病毒藥物盡快上市提供了路徑。

2022年4月1日，大江東工作室在新國際博覽中心方艙采訪陳爾真。巨云鵬攝

大江東：您曾參與武漢保衛(wèi)戰(zhàn)、大上海保衛(wèi)戰(zhàn)等重大戰(zhàn)“疫”的臨床救治工作，從2020年武漢疫情爆發(fā)至今，國家先后發(fā)布了十個版本的診療方案，請結(jié)合您的救治工作經(jīng)歷，談?wù)剣沂侨绾我徊讲絻?yōu)化診療方案的？調(diào)整的依據(jù)是什么？起到了什么作用？

陳爾真：這些方案是我們在與新冠病毒持續(xù)斗爭當(dāng)中積累的寶貴經(jīng)驗，是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)和科學(xué)數(shù)據(jù)分析總結(jié)出來的一套持續(xù)優(yōu)化的診療方案。病毒在變，我們的診療方法也必須跟著變。早期我們對新冠病毒的認(rèn)識不足，診療方案不夠完備，但隨著斗爭經(jīng)驗的豐富，我們越來越清楚如何科學(xué)精準(zhǔn)地對付這個病毒，診療方案越來越精準(zhǔn)、細(xì)致、操作性強(qiáng)，為最終實施“乙類乙管”奠定基礎(chǔ)。優(yōu)化方案的關(guān)鍵在于解決臨床救治中的實際問題，提高救治效率，達(dá)到“保健康、防重癥、降死亡”的總體防疫目標(biāo)。

大江東：上海近期也發(fā)布了由您和張文宏教授主持編寫的《2022版上海市新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級診療流程》，相較《第十版》，上海診療流程有哪些契合點和不同？上海是否會根據(jù)《第十版》重新調(diào)整診療流程？

陳爾真：上海這次發(fā)布的診療規(guī)范和分級診療流程是基于上海醫(yī)學(xué)界達(dá)成的救治共識，也結(jié)合了大型臨床研究數(shù)據(jù)和國內(nèi)外一些成熟的診療方案，包括世衛(wèi)組織推薦的診療方案，特別是2022年上半年的大上海保衛(wèi)戰(zhàn)中積累的實戰(zhàn)經(jīng)驗，有效應(yīng)對當(dāng)前這波疫情。

當(dāng)然，上海方案發(fā)布早于國家《第十版》，我們也做了認(rèn)真細(xì)致的對比，發(fā)現(xiàn)上海方案與《第十版》在分級診療、簡化救治流程等主要內(nèi)容上基本吻合，存在的一些細(xì)微差別，我們會盡快根據(jù)《第十版》調(diào)整。比如，我前面說的，《第十版》里提到新型抗病毒藥物的使用，國家新近緊急授權(quán)使用的新冠口服藥莫諾拉韋(Molnupiravir)，在上海方案里是沒有的，我們會盡快增進(jìn)補(bǔ)充。

大江東：近期，上海派出132位專家下到各區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)救治，您去了哪些醫(yī)院？碰到了什么樣的問題？對于就目前上海新冠患者救治遇到的難題，落實《第十版》還有哪些障礙和困難需要克服？

陳爾真：132位專家分為16個組，每個組包干一個區(qū)，專家下沉社區(qū)醫(yī)院做一對一輔導(dǎo)，基層救治能力會很快提升上來。我和張文宏擔(dān)任組長，會不定期到各區(qū)檢查督導(dǎo)。前兩天，我去了嘉定的幾家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，明后兩天（7日、8日），我可能還要再跑8家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社區(qū)醫(yī)生向我咨詢最多的問題是如何在早期甄別出可能轉(zhuǎn)化為重癥的高危人群，如何規(guī)范使用抗病毒藥、要不要用抗菌素、如何進(jìn)行氧療、激素該怎么用等，都是他們比較關(guān)心的問題。

上海其實很早就謀劃強(qiáng)化基層醫(yī)護(hù)的救治能力，上海市衛(wèi)健委、申康醫(yī)院發(fā)展中心和市醫(yī)院協(xié)會等單位，還有上海新冠救治專家組、國家傳染病醫(yī)學(xué)中心，我和張文宏一起牽頭組織了一系列的培訓(xùn)，針對不同科室的醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)不同的診療救治內(nèi)容，讓大家知道在現(xiàn)階段應(yīng)如何實施救治、怎樣保護(hù)特殊人群、如何處理臨床中一些常見問題。3年來，社區(qū)醫(yī)院深入?yún)⑴c新冠疫情防控，盡管對危重癥的甄別救治能力有待提升，但大家都是學(xué)醫(yī)的，有扎實的醫(yī)學(xué)功底，很快能夠上手。事實證明，我們的培訓(xùn)效果也非常好，解決了他們在救治過程中遇到的困惑和難題，讓上海的分級診療體系得以高效平穩(wěn)運轉(zhuǎn)。

目前，從上海的醫(yī)療救治數(shù)量來看，總的感染高峰已經(jīng)到達(dá)了。《第十版》也提到從感染到發(fā)展為重癥通常是5—7天。從感染高峰到重癥高峰是一周左右時間。應(yīng)該說，上海的重癥高峰在逐步出現(xiàn)，目前正處在重癥高峰的平臺期，我們希望通過進(jìn)一步培訓(xùn)提升一線醫(yī)護(hù)救治能力、優(yōu)化我們的診療體系，讓這個重癥高峰趕快下降，老百姓盡快回歸正常的生活。

（來源：人民日報中央廚房-大江東工作室）

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