為進一步科學、規(guī)范做好新型冠狀病毒感染診療工作，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局6日發(fā)布《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》。

2022年以來，新型冠狀病毒奧密克戎變異株逐漸成為絕對優(yōu)勢流行株，其傳播力和免疫逃逸能力顯著增強，但致病力明顯減弱。為進一步做好新型冠狀病毒感染醫(yī)療救治工作，切實提高規(guī)范化、同質化診療水平，根據新冠病毒感染乙類乙管及疫情防控措施優(yōu)化調整相關要求，結合奧密克戎變異毒株特點和感染者疾病特征，國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥局組織專家對《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》進行了修訂，形成了《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》。

新版診療方案有何特點？重點修訂了哪些內容？國家衛(wèi)健委組織有關專家進行了解讀。

對疾病名稱進行了調整。根據國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組《關于對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”的總體方案》，將疾病名稱由“新型冠狀病毒肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”。疫情早期新冠病毒致病力較強，臨床上大部分有肺炎表現。隨著新冠病毒不斷變異，奧密克戎毒株成為主要流行株后，病毒致病力減弱，感染人體主要表現為咳嗽、發(fā)熱、咽痛等，僅有少部分感染者會進展為肺炎。因此，“新冠病毒感染”能夠更加準確地反映疾病特征。

不再判定“疑似病例”。隨著診斷手段的日益豐富和診斷效率的不斷提高，目前新冠病毒感染已可通過核酸和抗原檢測等實現及時、快速、準確診斷。絕大多數情況下，不會出現因流行病學史、臨床表現符合疾病特點但病原學檢測較長時間不能明確的情況。因此，為進一步提高臨床診療效率，更好實現快速收治，十版方案不再判定“疑似病例”。

增加新冠病毒抗原檢測陽性作為診斷標準。抗原檢測對于病毒載量較高的感染者具有較好的檢測靈敏性。隨著抗原檢測技術的不斷成熟和檢測準確性的不斷提高，新冠病毒感染者特別是傳染性較強的感染者，能夠通過抗原檢測得到及時診斷。且考慮到多數感染者居家治療，抗原檢測操作簡便，方便感染者進行快速自我檢測。因此，十版診療方案在診斷標準中增加了“新冠病毒抗原檢測陽性”。

進一步優(yōu)化“臨床分型”。從疾病臨床表現來看，普通型一般代表了疾病最常見的典型表現。新冠病毒早期致病力較強，相當數量感染者出現典型的肺炎表現，因此，在臨床分型上采用了“輕型、普通型、重型、危重型”的分類方式。隨著病毒不斷變異，特別是奧密克戎毒株流行以來，病毒致病力逐漸減弱，疾病特點發(fā)生了明顯變化，大多數感染者癥狀較輕，發(fā)生肺炎的比例大幅降低。為更好體現疾病特點，十版方案對臨床分型進行了調整，主要根據感染者病情嚴重程度，分為“輕型、中型、重型、危重型”，更加符合臨床實際。

不再要求病例“集中隔離收治”。隨著乙類乙管措施的實施，新冠病毒感染者可根據病情救治需要選擇居家治療或到醫(yī)療機構就診，各類醫(yī)療機構均可收治新冠病毒感染者。為此，十版方案因時因勢調整收治策略，不再要求病例集中隔離收治。

進一步完善了治療方法。一是將我國已經批準上市的抗新冠病毒治療藥物納入新版診療方案，進一步豐富抗病毒治療手段。二是進一步完善了重型、危重型病例診斷標準和預警指標，對新冠病毒感染重癥病例進行科學準確判定，同時將未全程接種疫苗的老年人加入重癥高危人群，將生命體征監(jiān)測特別是靜息和活動后的指氧飽和度監(jiān)測指標等加入重癥早期預警指標。三是進一步強化新冠病毒感染與基礎疾病共治理念，強調要加強感染者基礎疾病相關指標監(jiān)測，并針對基礎疾病給予相應治療，更加有利于促進患者全面恢復健康。四是進一步優(yōu)化了兒童病例臨床表現和救治相關內容，結合臨床實際提出了兒童感染奧密克戎毒株的特點，完善了兒童重型病例早期預期預警指標，對兒童感染者可能出現的急性喉炎、神經系統(tǒng)并發(fā)癥等特殊情況提供了治療方案。五是進一步完善了中醫(yī)治療相關內容。加強了對重型、危重型病例中醫(yī)藥救治指導，增加隨癥用藥方法，更加貼合臨床。在此基礎上，進一步完善兒童病例中醫(yī)藥治療方案，增加針灸治療方法，結合部分患者恢復期咳嗽明顯等情況，提供了相應的中醫(yī)治療措施。

調整“出院標準”。新冠病毒感染乙類乙管措施實行后，不再強化對感染者的隔離管理，而是可按乙類傳染病予以診斷治療。為此，十版方案不再對感染者出院時核酸檢測結果提出要求，而是由臨床醫(yī)生根據患者新冠病毒感染、基礎疾病或其他疾病診療及健康恢復狀況等進行綜合研判。當患者病情明顯好轉，生命體征平穩(wěn)，體溫正常超過24小時，肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善，可以轉為口服藥物治療，沒有需要進一步處理的并發(fā)癥等情況時，可考慮出院。

調整醫(yī)療機構內感染預防與控制。疫情防控政策調整后，所有醫(yī)療機構都有接診新冠病毒感染病例的可能，十版診療方案對醫(yī)療機構內感染預防與控制有關內容進行了調整，使感染防控措施更加科學精準，更具針對性、可操作性。一是進一步落實門急診預檢分診制度，做好患者分流。同時，指導就診患者和陪同人員佩戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護口罩，提供手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀指導。二是加強診室、病房、辦公室和值班室等區(qū)域清潔消毒和通風。三是根據暴露風險落實醫(yī)務人員個人防護要求。四是規(guī)范處理醫(yī)療廢物，落實患者轉出或離院后的終末消毒。

　　《 人民日報 》（ 2023年01月07日 06 版）

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