這個(gè)冬天，上海眾多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心像個(gè)突然長大的孩子，在重癥高峰時(shí)期， 挑起第一道關(guān)口的防御重任。

當(dāng)下，重癥高峰處在平臺期，上海分級診療實(shí)施效果如何？基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力對有重癥因素的患者做到“黃金72小時(shí)”及時(shí)診治嗎？1月6日，大江東工作室來到楊浦區(qū)長海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，發(fā)現(xiàn)抗病毒小分子藥品第二批已到，吸氧設(shè)備充足，60張住院床位備妥……

早上8點(diǎn)半長海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已開始接診。

“疫情三年，我們一直堅(jiān)守抗疫第一線”

“最大的困難是人力不足！我剛接到指示：將床位備好，準(zhǔn)備迎接從三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)回流的待康復(fù)患者?！遍L海社區(qū)醫(yī)院院長范擎松剛“陽”，一直咳嗽，站著也在發(fā)抖，“但任務(wù)來了，必須頂上！”

1月5日，據(jù)上海市衛(wèi)健委介紹，市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)持續(xù)擴(kuò)容增能，滿足市民家門口氧療、輸液、住院等需求，推動(dòng)新冠重癥社區(qū)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)與早分流”。目前，全市335家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與分中心里，有201家可提供住院服務(wù)，主要承接上級醫(yī)院新冠救治后下轉(zhuǎn)回社區(qū)的患者。

范擎松接受媒體采訪。

大江東：重癥高峰來臨，你們的核心工作是否發(fā)生變化？

范擎松：三年來，我們工作重點(diǎn)是排摸和管控，從一開始對武漢來滬人員、重點(diǎn)地區(qū)來滬人員到境外來滬人員以及本土疫情傳播鏈的管控，相繼參與隔離點(diǎn)管理、社區(qū)核酸篩查、疫苗接種等工作。大上海保衛(wèi)戰(zhàn)期間，更是全力做好轄區(qū)內(nèi)陽性居民集中轉(zhuǎn)運(yùn)、對密接的管理、陽性人員追蹤和篩查等。

隨著疫情防控政策調(diào)整，我們的核心工作轉(zhuǎn)變?yōu)楸Ｗo(hù)重點(diǎn)人群，盡量做好轄區(qū)居民的醫(yī)療救治、醫(yī)療服務(wù)。我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一直竭盡全力，沖在疫情防控第一線。

“防重癥，第一道防線我們必須守住”

長海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄下有居委43個(gè)，服務(wù)人口17.3萬，其中戶籍人口為10.7萬，65歲以上老人約3.6萬，0-6歲兒童7109人。范擎松說，“我們承擔(dān)了很大一部分救治壓力，工作量很大?！?/p>

圖片為早上8點(diǎn)半已開始忙碌的社區(qū)衛(wèi)生中心。

2022年12月19日，全市2594個(gè)發(fā)熱哨點(diǎn)開設(shè)，讓發(fā)熱患者留在社區(qū)求醫(yī)問藥。長海中心就診人數(shù)劇增，12月底最高每天接診約200位患者。如今，感染高峰過去，發(fā)熱診療的量慢慢下來，但門診的有重癥因素的高齡患者多了起來。

醫(yī)生為符合條件的患者開具小分子藥品。

大江東：社區(qū)醫(yī)院此前沒有擔(dān)負(fù)過如此沉重的救治任務(wù)，醫(yī)護(hù)壓力大嗎？

長海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任王燕：以前是幫病人處理一些小毛小病，新冠救治，的確是很大挑戰(zhàn)。不過，醫(yī)生們都經(jīng)過三級醫(yī)院規(guī)培。我們也有支援120的經(jīng)驗(yàn)。

范擎松：對新冠救治，從陌生到熟悉是有個(gè)過程。這一個(gè)多月，我們在不停地學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，按照規(guī)范、指南治療：上小分子藥物、用小劑量激素、俯臥位通氣、高流量吸氧，心里越來越有底。出現(xiàn)重癥，請上級醫(yī)院會診或及時(shí)轉(zhuǎn)診。

大江東：遇到過“白肺”或心肌炎患者嗎？1月4日《上海市新冠病毒感染診治規(guī)范和分級診療流程》（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡版）發(fā)布，落實(shí)情況如何？

范擎松： 我們的患者，以輕型、普通型為主，會對患者進(jìn)行抗炎、抗病毒、止咳化痰等治療，同時(shí)防止其基礎(chǔ)性疾病發(fā)展。我們目前還沒有CT設(shè)備，只能拍X光片，診斷有局限性，如果胸片有炎癥，還是建議去上級醫(yī)院拍CT確認(rèn)。

王燕補(bǔ)充道：一旦發(fā)現(xiàn)重癥，我們不能盲目輸液、用藥。社區(qū)衛(wèi)生中心要做的，是用全市醫(yī)療力量的20%，去治療80%的感染者，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，控制輕癥、普通型向重癥轉(zhuǎn)化。

大江東：長海中心可以提供住院服務(wù)，床位準(zhǔn)備情況如何？

范擎松：核定床位是60張，目前還未住滿。出現(xiàn)過重癥轉(zhuǎn)診，也不斷在收新的病人，新的任務(wù)是接收康復(fù)回流的病人。比如一些脫離了呼吸機(jī)的患者，依然需要有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)管理。

長海社區(qū)醫(yī)院五樓住院病房

王燕：有的患者總想補(bǔ)液，我們并不提倡，病毒性疾病的感染初期用抗生素沒意義，太多補(bǔ)液對心肺功能也有影響?？祻?fù)后期，患者可能咳嗽、乏力、體虛，不妨用中醫(yī)藥調(diào)理。我是中醫(yī)科出身，中藥止咳、化痰、補(bǔ)肺氣，效果明顯，我們可能會開設(shè)一個(gè)中醫(yī)康復(fù)門診。

康復(fù)期患者在中醫(yī)服務(wù)區(qū)找醫(yī)生開草藥

手有“彈藥”，心里不慌

大江東：社區(qū)衛(wèi)生中心有了小分子抗病毒藥物，是按什么標(biāo)準(zhǔn)開藥，能應(yīng)開盡嗎？

范擎松：根據(jù)診療要求，65歲以上轄區(qū)老人、伴有基礎(chǔ)性疾病、沒有打疫苗的人員，優(yōu)先使用小分子藥物，且盡早使用才更有意義。

目前，小分子藥物Paxlovid共來了兩批約110盒，目前僅剩10盒，是為轄區(qū)養(yǎng)老院預(yù)留的。轄區(qū)共5家養(yǎng)老院，不到300位老人，藥物供應(yīng)仍然緊張。好在同為小分子藥物的阿茲夫定，也進(jìn)過400-500盒，今天又進(jìn)了一部分，目前已用300多盒。

藥足，大家就不慌。

記者了解到，目前，阿茲夫定供應(yīng)終端已覆蓋上海二、三級醫(yī)院115家，已準(zhǔn)入社區(qū)醫(yī)院113家。截至2022年12月，該藥已在全國31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市完成醫(yī)保掛網(wǎng)，醫(yī)保掛網(wǎng)價(jià)格為270元/瓶(每瓶35片，每片1mg)，并正加快全國醫(yī)院終端鋪貨，現(xiàn)已覆蓋全國各地主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括二級以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等。

1月6日早上第二批小分子藥品進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院 醫(yī)院供圖

大江東：開小分子藥物進(jìn)行抗病毒治療，你們有何標(biāo)準(zhǔn)？

范擎松：就像張文宏教授所說，“黃金72小時(shí)”內(nèi)使用效果較好，及時(shí)抑制病毒復(fù)制，免疫系統(tǒng)可以很快把它打敗。如果病毒復(fù)制到滿身都是，甚至已經(jīng)跑到身體各臟器，那就發(fā)展到重癥了，藥物力量有限。

志愿者也可以作為后備力量

大江東：上海對65歲以上老人進(jìn)行過摸底建檔，社區(qū)醫(yī)院和居委會如何為重點(diǎn)人群提供服務(wù)？針對一些超高齡老人，社區(qū)醫(yī)院能提供上門服務(wù)，比如上門測血氧、發(fā)藥嗎？

范擎松：我們轄區(qū)重點(diǎn)人群數(shù)量龐大，老人就3萬多。有部分和家庭醫(yī)生粘合度較高的，家庭醫(yī)生會通過微信、電話或者門診、家庭病床等方式提供預(yù)防、治療和管理。不過，部分轄區(qū)病人一直在二三級醫(yī)院就診，或有些病人居家常年臥床，不太求診，就怕這些人員在我們掌控之外。

目前，我們一位醫(yī)生對接一個(gè)居委會，這個(gè)居委的居民出現(xiàn)問題，居委干部會告知家庭醫(yī)生提供幫助。發(fā)熱高峰過去，家庭醫(yī)生的電話反而特別多。醫(yī)生一邊看門診，有空就趕緊接電話，非常辛苦。居民有緊急情況，還可以撥打我們公布的24小時(shí)電話，一直有人接聽。

排隊(duì)取藥者排起了長隊(duì)。

大江東：社區(qū)醫(yī)護(hù)緊缺，有些工作可否由志愿者來做？

范擎松：上門做血氧飽和度監(jiān)測等，完全可以通過志愿者或購買服務(wù)替代醫(yī)護(hù)。我們現(xiàn)在周末也開門診，門診時(shí)間也延長至晚八點(diǎn)，還有疫苗接種工作，平時(shí)還有各類培訓(xùn)、日常隨訪，醫(yī)生工作時(shí)間不斷拉長。其實(shí)，一些非專業(yè)化、非醫(yī)療化的事項(xiàng)，可以由志愿者負(fù)責(zé)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)就好。

王 燕：1月5日，張文宏教授到楊浦區(qū)給我們培訓(xùn)時(shí)，講到“一大二小”，“大”就是大篩查，做到早發(fā)現(xiàn)?！岸　本褪切》肿铀幬锸褂煤托┝考に氐暮侠硎褂?，做到這三點(diǎn)，社區(qū)衛(wèi)生中心守好一線的任務(wù)就算完成。

張文宏教授說，大篩查是提早發(fā)現(xiàn)問題的關(guān)鍵點(diǎn)，但全靠家庭醫(yī)生，力量不夠。要像以前做核酸一樣，發(fā)動(dòng)街道、居委一起做，有高齡感染者如果說：“我不舒服，是否可以上門做一個(gè)指氧？”居委工作人員或志愿者是能勝任的，發(fā)現(xiàn)了問題，再聯(lián)動(dòng)家庭醫(yī)生。

（本文圖片除署名外均由王麗穎拍攝）

（來源：人民日報(bào)中央廚房-大江東工作室）

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