“估計下來，超過99%的新冠病毒感染病人，將在社區(qū)醫(yī)療機構治療，二級、三級醫(yī)院則承擔著不到1%的重癥救治任務。兩者都很重要，但走出疫情的關鍵在社區(qū)醫(yī)生，在分級診療的基層，以及充足的藥物儲備。”12月18日上午，在上海市衛(wèi)健委組織的新冠病毒感染醫(yī)療救治培訓會上，上海市新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長，國家傳染病醫(yī)學中心、復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授在談到如何打贏疫情新形勢下的保衛(wèi)戰(zhàn)，如是研判。

上海已進入新冠病毒快速感染期，“在座好幾位專家都感染過了”

張文宏教授在培訓中列出美國、英國、新加坡、香港等地的奧密克戎毒株大流行高峰期第一波峰值與延續(xù)時間對比。

“最近，大家已經(jīng)看到越來越多的人感染新冠病毒，在座好幾位專家都感染過了，所幸大多是輕癥或無癥狀?！睆埼暮瓯硎荆瑥纳虾５臄?shù)據(jù)看，奧密克戎毒株呈現(xiàn)顯著的毒力降低、傳播隱匿、傳播度較廣的趨勢。上海已進入新冠病毒快速感染、病例數(shù)指數(shù)級上升階段，要做好這波疫情將持續(xù)2—4個月、明年上半年才會慢慢走出疫情的準備。

“新加坡在今年1月放開，一個月內(nèi)達到疫情高峰，并持續(xù)到今年4月15日才到低谷，中國臺灣今年4月放開，一直到8月份病例數(shù)才降下來，低谷時每天還有2萬例感染?！睆埼暮暌孕录悠?、中國臺灣等地的疫情數(shù)據(jù)，預判了上海這波疫情的可能情形。

他認為，必要的時候，為了避免集中感染、拉平感染曲線，會采取學校線上上課、有陽性感染者的單位居家辦公等措施。

他詳細解析了新冠病毒的演化過程及致病特征。“新冠病毒不是什么稀奇古怪的病毒，已知感染人的新冠病毒有7種，在基因測序中，新冠病毒家族種的?α屬毒株229E、NL63和β屬毒株OC43、HKU1，最為常見?！?/p>

“常見到什么程度？基本上你每年都會感染，而且反復感染——讓你的身體建立免疫屏障，雖然病毒不斷變異，但感染后的癥狀會比較輕，這些病毒就歸屬于感冒病毒。”他提醒，盡管經(jīng)過三年演化，奧密克戎毒株已經(jīng)演變?yōu)楸容^輕的病毒序列。但對于脆弱人群的攻擊性依然存在。尤其是對于年齡大于80歲以上的人群，他們是主要的潛在重癥病人。除了年齡，慢性腎病、高血壓以及一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及沒有接種過疫苗，都是成為脆弱人群感染后重癥化的可能因素。

張文宏再次強調(diào)，一定要把養(yǎng)老院等脆弱、高危人群集中的場所反向保護好，只有當整個社會建立非常好的免疫屏障，當醫(yī)療資源充足時，才能慢慢打開養(yǎng)老院的大門。

社區(qū)醫(yī)療機構是上級醫(yī)院“護城河”，實施分診策略，及時救治危重癥

12月18日，張文宏教授在上海市衛(wèi)健委組織的新冠病毒感染醫(yī)療救治培訓會上做相關主題培訓。

“近幾年，我們堅持‘動態(tài)清零’，較好地保護了脆弱人群。新冠發(fā)病率、致死率都非常低，患者發(fā)展為重癥的也非常少?！皬埼暮瓯硎?，由于三年來新冠病人的救治都集中在定點醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)生主要從事核酸檢測與方艙醫(yī)院工作，沒有介入定點醫(yī)院的病例救治。面對新一波疫情，無癥狀、輕型病人大部分將采取居家或在社區(qū)醫(yī)療機構治療，估計99%的患者會集中在基層社區(qū)醫(yī)療機構，社區(qū)醫(yī)生將成為打贏這波疫情的中堅力量。

張文宏建議，家庭醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生可以通過電話等方式，對居家的輕型患者提供診療支持。醫(yī)院與社會藥物提供系統(tǒng)要有提前儲備，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生體系、網(wǎng)絡藥店體系滿足公眾需求。同時，社區(qū)醫(yī)生一定要嚴密監(jiān)控60歲以上等高危人群病人的生命體征，謹防可能發(fā)展為重癥，要把這些病人及早篩選出來，及時將普通型、重型、危重型和有重型高危傾向的病例，及時轉診至上級醫(yī)療機構，有序分流、避免醫(yī)療資源擠兌。

張文宏透露，目前上海已經(jīng)對二級、三級醫(yī)院進行ICU資源匹配，已經(jīng)籌備感染科病房與可轉換的ICU病房。

他提醒，如果出現(xiàn)二級、三級醫(yī)院收治飽和的情況，要在社區(qū)基層醫(yī)院進行對癥支持治療。比如社區(qū)醫(yī)院收治的病人出現(xiàn)氧飽和度指標急劇下降、影像學指征也在惡化，社區(qū)醫(yī)生在聯(lián)系二級、三級醫(yī)院轉診的同時，要及時進行包括糖皮質(zhì)激素治療、抗病毒、抗凝治療等在內(nèi)的搶先救治，最重要的是面罩吸氧治療，對于一些病人來說，可能給予氧療就能挺過去了，不一定要送上級醫(yī)院，“不要等！”因此，要保障社區(qū)醫(yī)療機構有充足的鼻道管、面罩，要保證氧氣供應等醫(yī)療資源，“醫(yī)療資源儲備，是我們贏得新一輪保護戰(zhàn)的關鍵”。

張文宏認為，目前的難點在于居家隔離病人的分診判定，什么時候認定居家隔離病人需要轉診？他建議，上海各區(qū)各街道的社區(qū)衛(wèi)生服務中心需要針對轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦、新生兒、腫瘤放化療、血液透析等高危病人建臺賬、有底數(shù)，同時暢通社區(qū)轉診救治通道。

張文宏表示，目前上海對新冠患者治療的藥物儲備是充足的。但如果在網(wǎng)絡上隨意搶購囤積藥品，就會出現(xiàn)沒生病的人把藥買走、出現(xiàn)新冠患者買不到藥的情況，他建議，通過社區(qū)醫(yī)療服務管理、線上線下的配藥等方式，緩解醫(yī)療機構的藥品供應壓力。

“現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)生最重要，要通過他們的分診策略，把1%的病人轉到二級、三級醫(yī)院，二級、三級醫(yī)院把這1%的病人救活。社區(qū)醫(yī)院和二級、三級醫(yī)院都非常重要，分診和救治不能偏廢。如果社區(qū)基層沒有做好，上海目前的二級、三級醫(yī)院的ICU床位是不夠的，就會出現(xiàn)擠兌，全中國也是一樣，只要基層醫(yī)院做好了，就一定能打贏疫情。”

張文宏表示，贏得動態(tài)清零到動態(tài)優(yōu)化的保衛(wèi)戰(zhàn)，最大的功臣一定是社區(qū)基層醫(yī)護，整個醫(yī)療系統(tǒng)都要加大對社區(qū)醫(yī)生的重視和獎勵。

（來源：人民日報中央廚房-大江東工作室）

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