受疫情等因素影響，上海老人入住養(yǎng)老院的意愿似乎正在降低，相比專業(yè)機(jī)構(gòu)更傾向居家養(yǎng)老。對(duì)此，市政協(xié)委員、上海萬里社區(qū)愛照護(hù)長者照護(hù)之家理事長丁勇有著更為直觀的感受：“和以前相比，近期我們家庭照護(hù)床位的業(yè)務(wù)量有兩到三倍的增長，來咨詢的老人和家屬也明顯更多了。”

所謂家庭照護(hù)床位，是一種依托有資質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，將專業(yè)照護(hù)服務(wù)延伸至老年人家中，使老年人在家中就能享受到如同住在養(yǎng)老院般的照護(hù)服務(wù)。從2019年起，上海首先在中心城區(qū)開展家庭照護(hù)床位試點(diǎn)，去年全市開設(shè)家庭照護(hù)床位達(dá)1000余張。但多位委員調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，目前老人對(duì)“家床”服務(wù)的接受度仍不高，建議豐富完善配套服務(wù)、聯(lián)合醫(yī)療資源和機(jī)構(gòu)參與，讓老人不出家門也能享受更加專業(yè)的照護(hù)。

家庭照護(hù)給老人更多陪伴

“我現(xiàn)在的想法就是，多一分陪伴，少一份愧疚?！焙陀浾哒勂鹱约旱钠拮?，72歲的周老伯心情難掩沉重。8年前，妻子確診為腦萎縮引起的阿爾茲海默癥，病程初期，妻子尚有自理能力，但隨著病情不斷加重，目前已進(jìn)入病程中期末端，生活能力嚴(yán)重退化，這給周老伯帶來了很大的照護(hù)壓力。

與此同時(shí)，妻子正在漸漸遺忘他，這給照護(hù)帶來了更多難度?！八袝r(shí)叫我小名，有時(shí)又完全不認(rèn)識(shí)我，好像只生活在自己的世界里?！闭f到這，周老伯哽咽了。但在妻子的視角中，家里卻多了個(gè)陌生人，導(dǎo)致她不敢上廁所，寧可忍著，好不容易被勸進(jìn)洗手間，卻不肯脫褲子。最讓周老伯頭疼的是洗澡問題，“她特別抗拒，只要我?guī)退撘路屯弁劢?，可是夏天哪能不洗澡呢，老人也得有尊?yán)呀”。

更讓周老伯難過的是，他查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，阿爾茲海默癥的平均生存期為5-10年，這意味著，即使是最理想的情況，留給他和妻子共同度過的時(shí)間也不多了，而隨著自己老去，他對(duì)妻子的照護(hù)已越來越力不從心。

去年11月，周老伯就已聯(lián)系好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，準(zhǔn)備將妻子送去接受專業(yè)照護(hù)，但每每想到要和共同生活40多年的妻子分隔兩處又舍不得，眼淚不知掉過幾回，想著自己還有些力氣，便一拖再拖?！八蛔?，我就徹底沒人可以講話了。”周老伯坦言，自己無法承受這份孤獨(dú)。

今年，一次帶妻子去醫(yī)院復(fù)診的機(jī)會(huì)，周老伯從醫(yī)生處了解到上海的家庭照護(hù)床位服務(wù)。他考慮再三，與機(jī)構(gòu)簽訂了3個(gè)月的服務(wù)合同，從8月起，照護(hù)人員每天上門2-3小時(shí)，同時(shí)為其安裝了可以監(jiān)測睡眠等指標(biāo)的智能床位，一個(gè)多月下來，周老伯發(fā)現(xiàn)妻子的病情發(fā)生了明顯改觀，在專業(yè)照護(hù)人員的陪伴下，妻子情緒得到明顯改善，洗澡也不再成問題。

據(jù)介紹，家庭照護(hù)床位可以根據(jù)老人或家屬的要求定制相關(guān)服務(wù)，在周老伯家，照護(hù)人員上門提供唱歌、跳舞、畫畫等專業(yè)的認(rèn)知障礙干預(yù)療法，讓老人思維活躍起來，從而改善行為。這些都是周老伯此前并不知道也無力做到的事。更讓他滿意的是，遇到緊急情況，他可以24小時(shí)聯(lián)系機(jī)構(gòu)尋求幫助。“現(xiàn)在我每天都能陪著妻子，還能一起下樓散散步?！?/p>

“家庭照護(hù)床位的核心是把專業(yè)照護(hù)服務(wù)送到家里，從而盡可能推遲老人進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的時(shí)間，讓老人獲得更多家人的陪伴。”在丁勇看來，切斷老人與家庭的情感聯(lián)系是機(jī)構(gòu)的劣勢所在。在調(diào)研中他也發(fā)現(xiàn)，老人被送去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，家屬的焦慮也隨之上升，這對(duì)老人的健康也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。此外，疫情期間，家屬探視受到限制，“家床”服務(wù)的優(yōu)勢進(jìn)一步凸顯，對(duì)于老人來說，這為老年生活提供了更多的可選項(xiàng)。

配套服務(wù)仍有待豐富完善

上海各區(qū)從2019年就開始探索家庭照護(hù)床位的設(shè)置，但實(shí)際接受服務(wù)的老人并不多，在部分中心城區(qū)，家庭照護(hù)床位服務(wù)對(duì)象僅數(shù)十人，多的也僅有一兩百人。在多位來自養(yǎng)老行業(yè)的委員看來，老年人和家屬接受度低，主要是卡在“服務(wù)關(guān)”，目前“家床”服務(wù)和管理尚未形成相對(duì)規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，老人對(duì)服務(wù)的心理預(yù)期和實(shí)際的服務(wù)內(nèi)容之間存在一定差異。

首要的癥結(jié)是服務(wù)目標(biāo)人群不夠明晰。養(yǎng)老行業(yè)人士認(rèn)為，與普通的家政服務(wù)不同，“家床”服務(wù)強(qiáng)調(diào)更為專業(yè)化、綜合化的照護(hù)，特別是針對(duì)失能、半失能、失智老人能提供相對(duì)較好的居家養(yǎng)老照護(hù)，某種意義上，這也有別于普通的居家養(yǎng)老服務(wù)。

但市政協(xié)委員、上海金福養(yǎng)老院董事長徐兵調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，目前，“家床”服務(wù)對(duì)象大多仍舊是圍繞使用長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的老人，包括部分“困難救助老人”，與長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)也多有重疊，沒有真正以中重度失能老人和高齡老人為主，未能體現(xiàn)家庭照護(hù)床位為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位向家庭延伸的真正意義。

記者注意到，目前，全市各區(qū)推出的試點(diǎn)中，第三方機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)更集中于老年家政、助餐、代配藥等助老服務(wù)，專業(yè)護(hù)理服務(wù)相對(duì)欠缺。在丁勇看來，家庭照護(hù)床位的核心對(duì)象應(yīng)該是那些接近要送入養(yǎng)老院的老人，但同時(shí)家屬欠缺一些專業(yè)服務(wù)，不應(yīng)將其與助餐或助老對(duì)象混為一談。

“比如，為老人做飯和給老人喂飯，看似是同一件事，其實(shí)完全不同。”丁勇解釋說，前者屬于家政服務(wù)，從市場上購買服務(wù)并不難，后者則是一項(xiàng)非常專業(yè)的護(hù)理操作，“在日本喂飯是要拿聽診器聽喉嚨的，否則容易把飯喂到肺里，‘家床’服務(wù)應(yīng)當(dāng)補(bǔ)足類似的專業(yè)空缺。”

服務(wù)不夠明晰甚至產(chǎn)生了資源的浪費(fèi)。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有些試點(diǎn)地區(qū)的“家床”服務(wù)中配有助餐服務(wù)，導(dǎo)致老人“為了要吃這一餐，不得不在家里安一張用不著的照護(hù)床位”，這顯然與政策的出發(fā)點(diǎn)背道而馳。委員們建議，應(yīng)進(jìn)一步明確家庭照護(hù)床位服務(wù)為“小規(guī)模的、有剛需的、精準(zhǔn)化的”，以“達(dá)到一定高齡及失能程度的居家老年人”為核心面向，以區(qū)別于現(xiàn)有的長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)。

除了服務(wù)內(nèi)容，可及性也是影響老人和家屬選擇的重要因素之一。家庭照護(hù)床位不僅僅是一張床的物理概念，而是建立在“服務(wù)+硬件”基礎(chǔ)之上的居家機(jī)構(gòu)化，為了模擬機(jī)構(gòu)，家庭照護(hù)床位需要配備24小時(shí)遠(yuǎn)程看護(hù)體系，通過智能技術(shù)識(shí)別家庭照護(hù)者可能的疏忽，并進(jìn)行上門服務(wù)的投遞。根據(jù)上海出臺(tái)的家庭照護(hù)床位試點(diǎn)方案，提供家床的專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一般需形成15分鐘服務(wù)半徑，才能確保及時(shí)響應(yīng)老人需求。

徐兵坦言，由于各區(qū)和機(jī)構(gòu)根據(jù)自身服務(wù)能力制定服務(wù)內(nèi)容細(xì)則，與真正意義上要達(dá)到365天全年無休、24小時(shí)全天候等待、15分鐘快速反應(yīng)的要求相比仍有一定距離，導(dǎo)致服務(wù)機(jī)構(gòu)難“敲開”老人家門。他建議，應(yīng)完善資源整合的配置機(jī)制，構(gòu)建基層相關(guān)涉老部門以及各方服務(wù)主體的激勵(lì)相容機(jī)制，調(diào)動(dòng)服務(wù)主體合作供給的積極性，實(shí)現(xiàn)服務(wù)終端整合供給。

聯(lián)合醫(yī)療資源機(jī)構(gòu)參與

在家庭照護(hù)床位配套的專業(yè)服務(wù)中，醫(yī)療服務(wù)往往是最關(guān)鍵的一項(xiàng)。丁勇和團(tuán)隊(duì)調(diào)研過日本140多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的一天24小時(shí)服務(wù)中，康復(fù)及專業(yè)醫(yī)療護(hù)理約占20%，雖然占比不大，但這部分專業(yè)需求往往決定了老人生活的質(zhì)量，起到兜底的作用。

在采訪中，一位從事家庭照護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人告訴記者，在上門的專業(yè)人員中，離不開護(hù)士等醫(yī)療角色，負(fù)責(zé)幫助老人進(jìn)行藥物管理，因?yàn)楹芏嗬先顺Ｄ攴镁耦愃幬?，需要專業(yè)的用藥指導(dǎo)?！疤貏e是認(rèn)知障礙老人，必須有醫(yī)療支持，除了護(hù)士，通常還配備有康復(fù)師、精神科醫(yī)生、營養(yǎng)師等等，進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診?！?/p>

一個(gè)月前，李阿姨為自己的老伴申請(qǐng)了家庭照護(hù)床位服務(wù)，她的老伴今年62歲，患有混合型癡呆，發(fā)病已10年。此前，李阿姨的老伴在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)住過一周時(shí)間，發(fā)現(xiàn)并不合適，最后只好住回家?！霸跈C(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)理區(qū)，其他老人都臥床，他還有行動(dòng)能力，不適合住，但生活區(qū)都是健康老人，他也不適合住，就很尷尬?！?/p>

通過“家床”服務(wù)，機(jī)構(gòu)為李阿姨老伴提供醫(yī)藥聯(lián)合的服務(wù)，通過設(shè)備進(jìn)行睡眠監(jiān)測，收集生命體征數(shù)據(jù)，并反饋給醫(yī)院。如果需要復(fù)診，工作人員也會(huì)提前把病情整理好交給醫(yī)生，甚至還能在家提供視頻遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，以便調(diào)整藥物，這在疫情期間幫了李阿姨很大的忙。

但在實(shí)際推進(jìn)過程中，由于“醫(yī)”和“養(yǎng)”的服務(wù)資源傳統(tǒng)上隸屬于不同行政部門，在資源整合方面仍存在現(xiàn)實(shí)困難。委員們認(rèn)為，依托上海推出的家庭病床服務(wù)，可以部分彌補(bǔ)老人在醫(yī)療服務(wù)方面的需求，這需要統(tǒng)籌相關(guān)的服務(wù)資源。

記者注意到，上海從去年底開始開展老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作，明確提出老年人居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過“互聯(lián)網(wǎng)+”、家庭病床、上門巡診等方式為行動(dòng)不便的老年人等提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)“上門巡診”等服務(wù)方式，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人提供便捷、規(guī)范的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

丁勇在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在上海的老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，老年護(hù)理院占相當(dāng)高的比例，但由于政策等因素，老年護(hù)理院在“社區(qū)巡診和家庭病床”領(lǐng)域依舊處于缺位狀態(tài)，建議鼓勵(lì)有條件且資質(zhì)合格的老年護(hù)理院申請(qǐng)?jiān)鲈O(shè)“社區(qū)巡診和家庭病床”服務(wù)方式，進(jìn)一步滿足失能失智等老人的醫(yī)療需求，同時(shí)減輕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的壓力。

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