防老癡重在識別早期癥狀

　　編者的話：阿爾茨海默病俗稱為“老年癡呆”，位列人類十大死因之一。《世界阿爾茨海默病2018年報告》顯示，每3秒鐘，全球就有1名癡呆病患者產(chǎn)生，其中約60%~80%是阿爾茨海默病。阿爾茨海默病常常被人誤解為“記憶下降”，然而事實卻遠不止如此。這種疾病進展至后期將剝奪一個人的生活自理能力，并伴隨人格改變、情緒失控等精神癥狀，需要專人24小時照護，給家庭帶來沉重的精神負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)。

　　“認知能力下降”是阿爾茨海默病的前兆。因此，眾多專家呼吁，關(guān)愛阿爾茨海默病患者，先從關(guān)注認知功能下降開始。

　　負擔(dān)重

　　長期專人照護，每人每年花13萬

　　目前，全球至少有5000萬癡呆患者，到2050年將達1.52億，其中約60%~70%為阿爾茨海默病患者。我國目前約有1000萬阿爾茨海默病患者，預(yù)計到2050年，這一群體將超過2800萬。阿爾茨海默病正對個人、家庭、社會造成沉重負擔(dān)。

　　上海市第一人民醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師馮庭怡介紹，阿爾茨海默病是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，早期如不加以干預(yù)，將逐漸影響日常生活，后期喪失生活自理能力，最終因感染、褥瘡、營養(yǎng)不良等引起全身多系統(tǒng)受損，導(dǎo)致多種并發(fā)癥死亡。

　　對于患病者家庭來說，長期照護會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)和巨大的精神壓力。首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院賈建平教授及其團隊2018年發(fā)表的論文《阿爾茨海默癥在中國以及世界范圍內(nèi)疾病負擔(dān)的重新評估》顯示，家有1個阿爾茨海默病患者，往往需要2~3個人來照料，所產(chǎn)生的護理費、精神痛苦遠遠超過了藥費等直接醫(yī)療費用。而且，隨著阿爾茨海默病患者年齡的增加，相關(guān)費用也會明顯增長。

　　隨著中國老齡化程度的加深，阿爾茨海默病給我國帶來的疾病負擔(dān)會越來越重。賈建平教授團隊在《柳葉刀》神經(jīng)病學(xué)子刊發(fā)表的文章指出，2015年，中國阿爾茨海默病患者的年人均花費為19144.36美元（約合人民幣13萬元），導(dǎo)致的社會經(jīng)濟負擔(dān)總額達到1677.4億美元（約合人民幣11406億元）。預(yù)計到2030年，我國阿爾茨海默病經(jīng)濟負擔(dān)將達到2.54萬億美元（折合成人民幣約17萬億元）。加大力度防控阿爾茨海默病，對個人、家庭、社會都很重要。

　　識癥狀

　　不會算數(shù)，一句話來回重復(fù)

　　什么是認知功能下降？郭起浩介紹說，認知功能指人腦接受外界信息，經(jīng)過加工處理，獲取知識或應(yīng)用知識的過程，包括記憶、語言、執(zhí)行、計算和理解判斷等方面。認知功能的任一方面下降，都可稱為“認知功能下降”。

　　“買菜忘了付錢、要買五樣菜只買了三樣、不會算賬了、做決定常出錯、容易迷路、學(xué)習(xí)使用某些日常工具或家用電器（遙控器、微波爐等）有困難、記不清當(dāng)前的月份、忘記和家人約好的聚會、自己放置的東西經(jīng)常找不到、總是提相同的問題、一句話重復(fù)多遍等，都是認知功能下降的表現(xiàn)。”郭起浩介紹道。

　　已有阿爾茨海默病家族史的人群，更應(yīng)高度關(guān)注認知功能下降的初期癥狀，及早判斷認知功能下降的程度，可以有效管理疾病發(fā)展。馮庭怡表示，認知功能下降可通過“AD-8量表”“Mini-Cog量表”等量表進行檢查。如果發(fā)展到更嚴(yán)重的認知功能障礙，就需要通過“MMSE簡易智能精神狀態(tài)量表”，還有一些精神心理學(xué)的量表進行測定。

　　目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Π�爾茨海默病發(fā)病機制有諸多探索，主要研究集中于β淀粉樣蛋白和Tau蛋白上。最近越來越多的科學(xué)家投入到與阿爾茨海默病發(fā)病相關(guān)的腦腸軸理論的研究中，在7月底結(jié)束的2020年阿爾茨海默病協(xié)會國際會議上，第一次設(shè)立了與這一理論相關(guān)的專題會議。該理論認為腸道菌群失衡導(dǎo)致一系列變化，并進一步加重神經(jīng)炎癥，增加阿爾茲海默發(fā)病風(fēng)險。

　　早干預(yù)

　　警惕認知功能下降

　　盡管迄今為止尚沒有治愈手段，但越來越多的流行病學(xué)研究表明，阿爾茨海默病是可防可控的。

　　上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任郭起浩介紹說，阿爾茨海默病的發(fā)展分為：臨床前期、輕度認知功能障礙、癡呆階段。由于臨床前期認知功能下降不易察覺，因此早篩查早治療至關(guān)重要。

　　“及時介入干預(yù)后，能避免發(fā)展為嚴(yán)重的老年癡呆�！瘪T庭怡指出，雖然我國阿爾茲海默病患者群體龐大，但接受規(guī)范治療的卻很少。原因是該病早期癥狀易被他人忽略，且患者自身常因病恥感而不愿尋求幫助。阿爾茨海默病態(tài)度調(diào)查結(jié)果顯示，約50%的阿爾茨海默病患者認為被醫(yī)生和護士忽視，而33%的人認為，如果他們患有阿爾茨海默病，將不會得到衛(wèi)生專業(yè)人員或醫(yī)生的傾聽。

　　如果錯失干預(yù)認知功能下降的時機，患者的部分認知功能將逐漸受損，進入輕度認知功能障礙階段，并進一步發(fā)展到無法逆轉(zhuǎn)的癡呆階段。

　　重預(yù)防

　　勤于動腦，管好慢病

　　除了早期識別認知功能下降，日常生活中我們還應(yīng)通過哪些非藥物手段預(yù)防阿爾茨海默��？近日，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床研究團隊等，發(fā)表于《神經(jīng)學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)與精神病學(xué)雜志》的“全球首個AD循證預(yù)防國際指南”給出了建議，通過以下干預(yù)措施，可以預(yù)防阿爾茨海默病，包括：

　　1.早年應(yīng)盡可能多地接受教育；

　　2.多進行閱讀、下棋等刺激性腦力活動；

　　3.保持健康的生活方式，放松心情，平時避免過度緊張；

　　4.保護頭部，避免外傷；

　　5.65歲以上者應(yīng)保持體重指數(shù)（BMI＝體重（公斤）÷身高（米）的平方）在18.5~24.9千克/米2范圍內(nèi)；

　　6.避免罹患高血壓、糖尿病、抑郁癥等疾病，密切監(jiān)測這類患者認知功能的減退情況。▲