隨著工作重心從“防感染”轉(zhuǎn)向“防重癥、保健康”，保障脆弱人群與急危重癥患者的救治，成為近階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)重中之重的任務(wù)。近期，上海市第一人民醫(yī)院（以下簡稱市一醫(yī)院）集中力量“擰”成合力，全院一盤棋、人人趕一步，通過每個(gè)單元團(tuán)隊(duì)提速提效，向“速診、速收、速治”目標(biāo)使勁，全力保障急救與重癥救治的“生命通道”暢通高效。

“這位患者俯臥位通氣后血氧飽和度明顯好轉(zhuǎn)，可以幫他把身體翻回來了。”1月4日傍晚，市一醫(yī)院急診危重病科主任王瑞蘭正帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行“夜查房”。一位重癥肺炎患者在經(jīng)過近30小時(shí)的俯臥位通氣后，血氧飽和度從90%上升到了96%，呼吸困難明顯改善，動脈血?dú)庵笜?biāo)也趨于正常。10余位醫(yī)護(hù)人員站在病床兩側(cè)，小心翼翼地把患者從俯臥位翻身為仰臥，又為他進(jìn)行了氣管插管護(hù)理。

急診危重病科主任王瑞蘭帶團(tuán)隊(duì)“夜查房”。

醫(yī)護(hù)人員小心翼翼地為重癥肺炎患者翻身。

同樣的場景也發(fā)生在松江院區(qū)的重癥監(jiān)護(hù)室里。市一醫(yī)院南部急診危重病科主任洪江介紹說，ICU病房中的患者絕大部分是合并多種基礎(chǔ)疾病的高齡老人，有的肺部病變明顯，有的循環(huán)不穩(wěn)定，有的合并消化道出血，有的需要持續(xù)進(jìn)行床邊透析治療。對此，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)逐一采取針對性的治療。

“在重癥監(jiān)護(hù)室、搶救室和急診病房，我們的醫(yī)護(hù)要對患者的各項(xiàng)指標(biāo)保持高度警惕，時(shí)刻觀察細(xì)微的病情變化。”王瑞蘭說，“面對數(shù)量劇增的患者，我們要做的就是盡全力與時(shí)間賽跑、和死神搶人，最大限度加快周轉(zhuǎn)?！?/p>

“加快周轉(zhuǎn)”成了當(dāng)下市一醫(yī)院急診急救工作的核心：預(yù)檢分流快一點(diǎn)，檢查檢驗(yàn)快一點(diǎn)，配藥輸液快一點(diǎn)，病房收治快一點(diǎn)……一切舉措都圍繞著“速診、速收、速治”的目標(biāo)開展。

“我手上的活再快點(diǎn)，就能加快整個(gè)急救單元的運(yùn)行”

在與重癥監(jiān)護(hù)室同為急診急救“重鎮(zhèn)”的搶救室，記者看到前一位患者剛被送入室內(nèi)，自動門尚未完全關(guān)上，護(hù)士又一路小跑地與新來的120救護(hù)人員交接，將又一位患者用推床送入了搶救室。楊炯和陸維玨兩位護(hù)士長說，元旦以來的4個(gè)工作日，市一醫(yī)院虹口、松江兩院區(qū)總計(jì)日均急診量都直逼2000人次，每日來院的救護(hù)車在190輛左右。

急救病人交接“跨前一步”。

在市一醫(yī)院松江院區(qū)急診大廳，可以看到兩位高年資護(hù)士“駐點(diǎn)”在急診綠色通道入口，專職對接來院救護(hù)車，氧氣瓶等基礎(chǔ)急救設(shè)備也直接放置在了急診入口通道處；心電圖等關(guān)鍵檢查同樣“跨前一步”——經(jīng)預(yù)檢判斷有需要的患者在就診前就能提前完成心電圖檢查，結(jié)果異常的患者直接送入搶救室或三級診室優(yōu)先就診。“我們多跨前一步，就能更快地篩出危重患者，讓他們盡快得到合適的治療?！蹦喜考痹\副護(hù)士長范仁靜說。

虹口院區(qū)急診靜配中心里，北部急診輸液室護(hù)士長胡美琴告訴記者，近期每天需要輸液的患者是以往的3倍有余。為了節(jié)約一分一秒，輸液室的護(hù)士們經(jīng)常在8小時(shí)的工作時(shí)間內(nèi)不吃不喝、不上廁所。“我們手上的活兒再快一點(diǎn)，患者就能盡快輸上液，每個(gè)環(huán)節(jié)都加速一些，整個(gè)急診急救單元的運(yùn)行就能更快一些！”胡美琴說。

輸液位加大擴(kuò)容，護(hù)理人員任勞任怨。

據(jù)悉，為了加快輸液室周轉(zhuǎn)效率，市一醫(yī)院虹口、松江兩院區(qū)都對輸液位極盡可能加以擴(kuò)容，從原先的共130個(gè)座位，增加到接近200個(gè)，并充分利用現(xiàn)有空間增設(shè)補(bǔ)液二區(qū)。在人力運(yùn)籌上也動足腦筋“提速增效”：普通急診輸液的護(hù)理由一支護(hù)理團(tuán)隊(duì)支援“承包”，用藥相對較復(fù)雜的留觀輸液則由另一支團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)跟蹤到底。

“收治培訓(xùn)再快點(diǎn)，全院治療周轉(zhuǎn)又能再提速了”

急診急救團(tuán)隊(duì)竭盡全力，醫(yī)院層面則快速進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)：成立由南北兩個(gè)院區(qū)醫(yī)療副院長牽頭，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等多部門參與的急診分流專項(xiàng)工作組，每日在急診大廳現(xiàn)場辦公，督導(dǎo)、協(xié)調(diào)急診患者分流，確保救治患者的第一關(guān)口保持通暢，住院床位得到最合理的利用。與此同時(shí)，醫(yī)院打破按學(xué)科、按專業(yè)收治患者的常規(guī)做法，依托急診危重病科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等?？苾?yōu)勢，聯(lián)合其他學(xué)科為救治急診患者釋放更多物理空間。

全院病房統(tǒng)籌部署落地后，呼吸科負(fù)責(zé)人張旻和賁素琴更忙了。虹口、松江兩個(gè)院區(qū)的呼吸科都增設(shè)了病區(qū)，床位數(shù)翻倍增加，科室還承擔(dān)了全院的氣管鏡操作、新冠感染患者會診及大量的新冠普通型、輕癥患者門診診治等工作，工作量激增。兩位主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迅速完成了病區(qū)擴(kuò)充。在大家的共同努力下，虹口院區(qū)呼吸科病床從60張床位增加至120張，松江院區(qū)呼吸科病床從16張床位增加至46張，收治能力大大增強(qiáng)。

呼吸科主任張旻在肺部影像專病門診看診。

為幫助非急診、呼吸專業(yè)的“跨界”醫(yī)護(hù)更好地照護(hù)新冠感染患者，呼吸科主任張旻不僅利用休息時(shí)間帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)建立新冠患者診治組套和病史模板，還抽空制定了工作手冊，開展新冠感染診療規(guī)范流程的強(qiáng)化培訓(xùn)。針對患者當(dāng)下需求，張旻同時(shí)特別開設(shè)了肺部影像專病門診，每日接診超過100位患者，為急診分流了一部分患者壓力?！氨M力讓患者收治入院和全院新冠救治的治療同質(zhì)化，這樣醫(yī)院綜合治療能力和資源周轉(zhuǎn)也能進(jìn)一步加強(qiáng)和提速?！睆垥F說。

松江院區(qū)呼吸科執(zhí)行主任賁素琴兼任著南部感染科主任的職務(wù)。每天到醫(yī)院后，她會先在呼吸科病房做早查房，查完通常是上午10點(diǎn)多，然后再去發(fā)熱留觀病房查房，同時(shí)還要及時(shí)響應(yīng)比原先增加了3倍的全院新冠患者會診需求。

“影像、檢驗(yàn)報(bào)告再出得快點(diǎn)，一線篩查診斷的速度就更快”

影像檢查和檢驗(yàn)同樣是急診急救中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。隨著急診患者激增，CT檢查的數(shù)量增加到了平日里的三到四倍。市一醫(yī)院放射科主任張佳胤告訴記者，面對驟增的CT檢查需求，放射科在虹口、松江兩院區(qū)共增開5臺CT設(shè)備，技師排班人次也增加到了平時(shí)的3倍。形勢最嚴(yán)峻的時(shí)候，幾乎每位技師都是帶病上崗，不發(fā)高燒不下操作臺。

為了減輕急診壓力，加快人員分流和檢查結(jié)果出具，放射科在門診開設(shè)了“肺炎篩查胸部CT”專項(xiàng)檢查，原則上可以控制在2個(gè)小時(shí)內(nèi)出檢查報(bào)告。

CT檢查需求激增，放射科人員“輕傷不下火線”。

動脈血?dú)夂托募∶缸V是對危急重癥肺炎診斷最具臨床評估價(jià)值的兩個(gè)指標(biāo)，也是近期急診檢驗(yàn)數(shù)量較以往大幅增加的項(xiàng)目。動脈血?dú)夥治鲂枰獧z驗(yàn)科技師采集動脈血，急診患者又以老年人居多，循環(huán)差、配合度較低，取血難度相當(dāng)大。檢驗(yàn)科團(tuán)隊(duì)在主任婁加陶帶領(lǐng)下，優(yōu)化急診檢驗(yàn)流程，協(xié)同急診檢驗(yàn)和大實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，增加急診檢驗(yàn)排班人量，硬是扛下了比平時(shí)翻了5倍的門急診檢驗(yàn)需求。

檢驗(yàn)人員默默加速工作。

在整體擴(kuò)充檢驗(yàn)人力的同時(shí)，檢驗(yàn)科實(shí)時(shí)動態(tài)調(diào)整門診、急診和發(fā)熱門診的人員配備，確保把寶貴人力用在“刀刃”上。比如將急診檢驗(yàn)與門診檢驗(yàn)聯(lián)動，一旦急診的檢驗(yàn)樣本出現(xiàn)積壓，就立刻將樣本轉(zhuǎn)運(yùn)至門診的大型檢驗(yàn)設(shè)備上進(jìn)行分析。如此一來，各項(xiàng)急診檢驗(yàn)的速度都有了保障。

面對急診與重癥救治的嚴(yán)峻考驗(yàn)，市一醫(yī)院正在努力將現(xiàn)有醫(yī)療資源效率最大化，牢牢守住患者生命保障的底線。

（本文圖片均由上海市第一人民醫(yī)院提供）

（來源：人民日報(bào)中央廚房-大江東工作室）

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