為了盡量降低脆弱人群重癥化風險，上海正奮力夯實分級分類診療基礎。

12月18日下午，在上海市衛(wèi)健委組織的新冠病毒感染醫(yī)療救治培訓會上，大江東工作室聆聽了復旦大學附屬中山醫(yī)院感染科主任胡必杰教授以“重視高危因素識別和早期干預治療”為主題的授課，分析如何遏制重癥患者數(shù)量和降低患者死亡率。他認為，疫情防控的主要目標就是最大程度降低新冠危重癥人數(shù)和死亡人數(shù)；建立人群中有效的免疫屏障，盡早回歸正常生活。

密切關注何時達峰，盡早識別重癥化患者

“打法不一樣了！我們不能以老的思維來應對新形勢，那就難以打贏這場仗?！?胡必杰直言不諱，“目前的任務是盡快在人群中建立有效的免疫屏障，盡早回歸3年以前的狀態(tài)?！薄斑@個階段會比較痛苦，開放后感染人數(shù)激增，如何有效遏制重癥數(shù)量和降低死亡率非常關鍵?！?/p>

他的話，讓人想起17日上海市衛(wèi)健委副主任虞濤在培訓會上表述，體現(xiàn)了高度共識，“新十條以來，防疫重心已經(jīng)從前期的防感染，轉向防重癥、防死亡，戰(zhàn)略方向改變了！”

新形勢下，如何防止醫(yī)療資源擠兌？胡必杰認為：一方面，要密切關注2500萬人口的超大城市疫情何時達峰，第一波感染何時結束，這直接關乎醫(yī)療資源是否有擠兌風險。另一方面，要向基層醫(yī)療普及，如何盡早識別重癥化患者。

阻斷重癥化，分型、救治多措并舉

胡必杰教授認為，防重癥的關鍵一步，是加強基層醫(yī)生鑒別重癥的能力。他提請基層醫(yī)護人員嚴格按照第九版等已達共識的救治知識儲備，即重視高危因素識別和早期干預治療，爭取在早期階段鑒別出重癥風險患者，及早干預治療，防止病情惡化。

他提醒，冬季是呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，新冠核酸陽性+肺部病灶，并不一定就是新冠普通型或重型癥狀，要特別小心耽誤原有的基礎疾病救治。要注意肺炎的鑒別診斷和病因治療：

——新冠肺炎輕型表現(xiàn)需與其他病毒引起的上呼吸道感染相鑒別；

——要將新冠肺炎與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別區(qū)別，對疑似病例采取快速抗原檢測、多重PCR核酸檢測等方法，對常見呼吸道病原體進行檢測；

——還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別；

——兒童患者出現(xiàn)皮疹、黏膜損害時，需與川崎病鑒別；

——與新冠病毒感染者有密切接觸者，即便常見呼吸道病原檢測陽性，也應及時進行新型冠狀病毒病原學檢測。

胡必杰從今年上半年大上海保衛(wèi)戰(zhàn)以及三年來的救治經(jīng)驗總結發(fā)現(xiàn)，“阻斷輕型變普通型、普通型變重型、重型變危重型，完全可以做得到！”首先要重視分型，快速識別重型/危重型：大于60歲的基礎疾病者、免疫功能缺陷者、肥胖者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、重度吸煙者，感染后就應作為重點關注對象。

他提了幾個建議，第一，保護高齡和脆弱人群，提升疫苗接種率，避免或推遲感染。第二，避免醫(yī)療資源擠兌，無癥狀感染及輕型感染居家隔離治療，還要保護醫(yī)護人員戰(zhàn)斗力；早期識別重癥化人群，要高度警覺缺氧等信號。第三，要進行重癥救治力量的升級和擴容。

談及阻止新冠感染重癥化的重要干預方法，他推薦從八方面入手：即糖皮質(zhì)激素、積極抗凝、早期抗病毒治療、俯臥位呼吸、氧療、免疫調(diào)節(jié)、營養(yǎng)、內(nèi)環(huán)境維護，睡眠和心理干預和中醫(yī)中藥治療。

他強調(diào)，隔離治療期間，心理安撫也很重要。

希望醫(yī)護人員少感染、慢感染，室外轉運時“大白”可以不穿

“在百姓最需要的時候，醫(yī)護人員作為一個整體，絕不能倒下。當下，醫(yī)務人員需要延緩感染，避免感染波峰與普通老百姓部分重疊?！焙亟鼙硎荆ぷ髦匦膹姆栏腥巨D至防重癥，各級醫(yī)療機構的醫(yī)護人員責任重大，要保護他們的戰(zhàn)斗力，盡量少感染、慢感染。

他還呼吁醫(yī)護人員輕裝上陣，“最有效的防護用品就是N95口罩，若擔心濺射，可配備面罩?！?/p>

“在室外轉運病人的醫(yī)務人員可以脫掉‘大白’了，意義不大，也能避免加重百姓恐慌情緒?！彼ㄗh，除個別環(huán)境外，將醫(yī)護個人防護化繁為簡，能降低勞動強度，避免免疫力下降。

但醫(yī)護也要時刻保持警惕、做好應有的防護，應當抓緊時間完成疫苗接種，保持醫(yī)療環(huán)境通風和定期消毒?！靶枰⒁獾氖?，要避免一個科室所有工作人員同時都脫下口罩，尤其在就餐時段?！?/p>

一旦醫(yī)務人員感染新冠，要積極治療，爭取早日康復返崗。但對于一些年紀大且有基礎疾病的醫(yī)務人員，返崗條件要適當放寬。

（來源：人民日報中央廚房-大江東工作室）

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