三級公立醫(yī)院“國考”放榜，上海多家醫(yī)療機構取得好成績

績效考核“指揮棒”為大醫(yī)院帶來什么

■本報記者 顧泳

醫(yī)療機構辦得好不好，“國考”成為一項重要評價指標。不久前，上海多家公立醫(yī)療機構亮出成績單，在“國考”中取得了不錯的成績。所謂“國考”，即“全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析”，國家衛(wèi)健委7月6日發(fā)榜：復旦大學附屬中山醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院分列第一、第二；三級中醫(yī)醫(yī)院里，上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院排名第一；復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院、復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院在同類?？浦形涣邪袷住嗉疑虾ａt(yī)療機構取得A++、A+的好成績?！皣肌钡降卓己耸裁矗勘O(jiān)測分析結果與患者有啥關系？

“國考”看中什么

2019年初，三級公立醫(yī)院績效考核在全國范圍啟動。此次公布的是第三次“國考”成績。據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計顯示，全國共2508家三級公立醫(yī)院參加2020年度績效考核，其中西醫(yī)類醫(yī)院1923家（綜合醫(yī)院1342家，專科醫(yī)院581家），中醫(yī)類醫(yī)院585家。

公立醫(yī)院有各種評價體系和標準，為何“國考”備受關注？復旦大學公共衛(wèi)生學院黨委書記羅力認為，三級公立醫(yī)院是我國醫(yī)改“龍頭”。在激烈的市場競爭環(huán)境中，如何讓公立醫(yī)院行為與人民要求、政府意志相一致？“目前看來，比較可行且確實有效的策略仍是績效考核。通過績效考核，將人民要求、政府意志有效傳遞給公立醫(yī)院，并通過公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核的方式再傳遞到科室、到個人，最終引導醫(yī)院行為?！薄皣肌笨键c啥？績效考核指標體系中，一級指標是醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度。

此次“國考”成績公布后，國家衛(wèi)健委評價：大部分指標持續(xù)向好，受新冠肺炎疫情影響，相關業(yè)務工作和經(jīng)濟運行情況出現(xiàn)一定波動，但總體上三級公立醫(yī)院經(jīng)受住了考驗，為滿足人民群眾看病就醫(yī)需求提供了有力支撐。

與患者有啥關系

羅力說，績效考核這根“指揮棒”，可以促進公立醫(yī)院主動加強和改進醫(yī)院管理、加強內(nèi)涵建設、推動公立醫(yī)院綜合改革，不僅是推行醫(yī)院專業(yè)化管理、建立現(xiàn)代醫(yī)院治理結構的基本要求，同時也發(fā)揮了引導辦醫(yī)方向和行為的作用。

完善分級診療機制，三級公立醫(yī)院主攻疑難危重癥患者。來自“國考”的成績單顯示：績效考核的指揮棒已發(fā)揮作用。落實常態(tài)化疫情防控要求，全國各地醫(yī)院都采取相應防控措施，倡導減少人員跨區(qū)域流動，調(diào)整服務模式和就醫(yī)流程。多家醫(yī)院還采用單間收治、預留隔離床位、控制病床使用率等措施，并通過延長門診開藥周期、推廣互聯(lián)網(wǎng)診療等，減少患者到醫(yī)療機構就診次數(shù)，合理控制線下醫(yī)療服務量。以在同類?？婆琶孜坏膹偷┐髮W附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院為例，疫情期間為緩解患者就診不便，醫(yī)院調(diào)整服務流程，線上就能開展“門診住院全流程”服務?；颊呖稍诰€進行復診、配藥等。

作為“國考”中的關鍵指標，滿意度更有說服力。國家衛(wèi)健委公開“榜單”時同時明確：患者就醫(yī)感受和醫(yī)務人員獲得感仍需進一步改善。尤其是60歲以上的老年人，對就醫(yī)過程中掛號便捷程度、醫(yī)院空間便利程度、服務設施配備、出入院手續(xù)辦理的便捷程度等不滿意的程度相對較高，這提示公立醫(yī)院在“適老服務”中仍有欠缺。

指導性有待提升

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林直言，“國考”第三年，一些指標還要細化。以醫(yī)療質(zhì)量評價為例，現(xiàn)有指標都是過程性指標，與老百姓息息相關的結果性指標差距較大，“老百姓需要看臨床效果，如癌癥五年生存率等，現(xiàn)有指標缺少橫向、縱向比較，指導性還有待提升?！?/p>

羅力認為，績效考核結果在全國層面要能夠可比，就必須統(tǒng)一計算考核指標數(shù)據(jù)所用到的編碼和術語集，不統(tǒng)一則不可比。目前，各地自行調(diào)查患者滿意度，標準、語義千差萬別，結果不可比。同時建立考核信息系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)信息互通下的數(shù)據(jù)考核，盡量減少現(xiàn)場考核的分量。

“整個指標權重等可以更加公開透明，‘國考’的目的不是為了排名，而是為醫(yī)院開出‘診斷書’，揚長補短。如，以百姓獲益為導向，如何評價同種類疾病，原來不會搶救的現(xiàn)在可以搶救了，原來不擅長的現(xiàn)在嫻熟了，這樣才能真正實現(xiàn)醫(yī)療服務以患者為中心?！苯鸫毫终f。

（來源：解放日報）

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