家庭醫(yī)生累計(jì)簽約1100余萬(wàn)人，常住人口簽約率44%，其中老年人和慢性病患者等重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到84%；截至今年6月底，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診人次數(shù)超過(guò)3885萬(wàn)人次，占全市常住居民門(mén)診總量的38.9%——這是上海加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最新“成績(jī)單”。

作為三甲醫(yī)院資源高地的上海，是如何做到讓市民愿意、放心地在“家門(mén)口”衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看病的？

醫(yī)療資源下沉

上級(jí)醫(yī)院門(mén)診號(hào)源家庭醫(yī)生優(yōu)先約

2023年4月啟動(dòng)的上海新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提升行動(dòng)，實(shí)施一年多來(lái)成效明顯。

“提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，重在強(qiáng)化‘四大功能’?！鄙虾Ｊ行l(wèi)健委副主任付晨告訴記者，一是基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升常見(jiàn)病、多發(fā)病的鑒別診斷、診療和轉(zhuǎn)診能力，吸引居民下沉就診；二是公共衛(wèi)生網(wǎng)底功能，固化在疫情防控期間好的經(jīng)驗(yàn)做法，提升傳染病防控能力；三是健康管理服務(wù)功能，依托家庭醫(yī)生與居民長(zhǎng)期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，建立以人為中心的全生命周期健康管理模式；四是康復(fù)護(hù)理服務(wù)功能，讓居民就近獲得多種形式康復(fù)護(hù)理服務(wù)。

“全市248家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均已上線(xiàn)‘市級(jí)分級(jí)診療平臺(tái)’，可為簽約居民預(yù)約到36家市級(jí)醫(yī)院和116家區(qū)屬醫(yī)院的門(mén)診號(hào)源?！鄙虾Ｊ行l(wèi)健委基層處處長(zhǎng)楊超說(shuō)，上海持續(xù)推進(jìn)簽約居民優(yōu)先預(yù)約上級(jí)醫(yī)院門(mén)診號(hào)源工作，做到每天出診醫(yī)生各時(shí)段門(mén)診號(hào)源優(yōu)先向“市級(jí)分級(jí)診療平臺(tái)”開(kāi)放，比例不低于50%。同時(shí)，簽約居民可以通過(guò)“市級(jí)分級(jí)診療平臺(tái)”預(yù)約早于其他平臺(tái)5天的號(hào)源，也可以預(yù)約未來(lái)2-3天的號(hào)源。

通過(guò)這樣的改革舉措，上海做實(shí)了家庭醫(yī)生簽約居民優(yōu)先預(yù)約上級(jí)醫(yī)院門(mén)診號(hào)源工作，成為吸引居民前往社區(qū)就診的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。

“真的太方便了！”7月29日下午，在閔行區(qū)浦江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生中心，68歲的奚阿姨告訴記者。今年5月，奚阿姨被查出患有甲狀腺結(jié)節(jié)。家庭醫(yī)生邢春梅在初步檢查后為她預(yù)約了5天后的上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院劉驊醫(yī)生的專(zhuān)家門(mén)診。專(zhuān)家確診其為惡性腫瘤，通過(guò)社區(qū)轉(zhuǎn)診“綠色通道”，很快入院，6月25日手術(shù)成功，因?yàn)樵缭\早治，還免了化療之苦。返回社區(qū)做術(shù)后健康管理的奚阿姨很是慶幸：“如果我自己去掛號(hào)，不可能這么快就搶到專(zhuān)家號(hào)的?！?/p>

在上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，也能看上二、三級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)家門(mén)診。

數(shù)據(jù)顯示，號(hào)源下沉以來(lái)，預(yù)約號(hào)源人群中高血壓、糖尿病的簽約居民占62.5%，60歲及以上人群占77.4%。這意味著，通過(guò)做實(shí)號(hào)源下沉，讓家庭醫(yī)生有渠道、有平臺(tái)將超出社區(qū)功能定位和能力范圍的患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，吸引老百姓尤其是60歲以上老人愿意來(lái)社區(qū)首診，實(shí)現(xiàn)了“小病在基層，大病進(jìn)上級(jí)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)診療格局。

今年以來(lái)，上海市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共派出專(zhuān)家2.1萬(wàn)人次下沉社區(qū)開(kāi)設(shè)適宜專(zhuān)科門(mén)診，專(zhuān)家社區(qū)門(mén)診量達(dá)40.3萬(wàn)人次。楊超說(shuō)：“下一步，我們將繼續(xù)細(xì)化上級(jí)醫(yī)院簽約居民的服務(wù)，包括窗口設(shè)置得是不是醒目，‘優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院’服務(wù)流程是不是通暢等，不斷提升簽約居民經(jīng)社區(qū)轉(zhuǎn)診以后的就醫(yī)感受。同時(shí)，做好號(hào)源預(yù)約的監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)及考核，進(jìn)一步把好事辦好?！?/p>

病種清單更長(zhǎng)

逾六成社區(qū)醫(yī)院能做門(mén)診小手術(shù)

今年，上海計(jì)劃以《上海市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)基本病種清單》為切入點(diǎn)，推廣相應(yīng)適宜技術(shù)在社區(qū)的應(yīng)用。

在這份清單上，有西醫(yī)161種疾病、中醫(yī)114種疾病診療進(jìn)入社區(qū)，明確以全科診療為基礎(chǔ)，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，循序漸進(jìn)強(qiáng)化婦科、眼耳鼻喉科、皮膚科、兒科等適宜專(zhuān)科服務(wù)能力。截至6月，全市社區(qū)平均開(kāi)展西醫(yī)診療病種121種，較2023年同期增加13種，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均可提供6類(lèi)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)和中藥飲片服務(wù)。

值得一提的是，目前，上海60%以上的社區(qū)已具備開(kāi)展適宜小手術(shù)項(xiàng)目的技術(shù)，能為居民提供適宜的清創(chuàng)縫合術(shù)、燒傷沖洗清創(chuàng)術(shù)、淺表腫物切除術(shù)、膿腫切開(kāi)引流術(shù)等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置了規(guī)范的門(mén)診手術(shù)室，主要由具有豐富外科經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和上級(jí)醫(yī)院下沉的專(zhuān)家開(kāi)展手術(shù)。

社區(qū)有了手術(shù)室，能做不少小手術(shù)項(xiàng)目。

社區(qū)的藥品配備也在不斷擴(kuò)充。據(jù)悉，上海定期調(diào)整、優(yōu)化和擴(kuò)充藥品供應(yīng)目錄。截至目前，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均配備藥品669種，較2023年底增加53種。全市各區(qū)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)常見(jiàn)病、慢性病同通用名藥品上下銜接吻合度為78.4%，較2023年底增加7.8個(gè)百分點(diǎn)。

閔行區(qū)衛(wèi)健委主任杭文權(quán)介紹，截至今年6月，該區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心西醫(yī)基本病種平均開(kāi)展136種，中醫(yī)基本病種平均開(kāi)展72種，在全市排名分列第一、第二。社區(qū)就診比例也隨之穩(wěn)步提升，上半年社區(qū)門(mén)診就診388.7萬(wàn)人次，占區(qū)屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)65.43%，實(shí)現(xiàn)了“更多就醫(yī)需求在社區(qū)就能解決”。

醫(yī)生在閔行區(qū)浦江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做消化內(nèi)鏡手術(shù)。

新增康護(hù)功能

推進(jìn)社區(qū)“三中心一診室”項(xiàng)目建設(shè)

一項(xiàng)覆蓋上海市所有社區(qū)、有1.7萬(wàn)余名居民參與的調(diào)查顯示，“康復(fù)醫(yī)療服務(wù)”和“護(hù)理服務(wù)”，在社區(qū)診療服務(wù)需求中排在前兩位。

“民有所呼，必有所應(yīng)”。去年以來(lái)，上海部署在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新增康復(fù)和護(hù)理服務(wù)功能，打造社區(qū)“三中心一診室”——社區(qū)康復(fù)中心、護(hù)理中心、健康管理中心和標(biāo)準(zhǔn)化口腔診室。目前，全市已建成119家社區(qū)康復(fù)中心、36家社區(qū)護(hù)理中心和32家社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化口腔診室。

“患病老年人大多都是多病共存，需要康復(fù)、護(hù)理服務(wù)的跟進(jìn)，比如老人骨折后的肢體康復(fù)、腦出血后的神經(jīng)和肢體康復(fù)，長(zhǎng)期臥床老人的褥瘡護(hù)理、傷口和造口護(hù)理等等?！睏畛硎?，目前平均每家社區(qū)康復(fù)中心治療區(qū)面積近600平方米，配備了一批康復(fù)機(jī)器人、移動(dòng)天軌等現(xiàn)代智能化康復(fù)設(shè)備，可提供近40項(xiàng)康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目。社區(qū)護(hù)理中心在提供皮膚護(hù)理、排泄護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等8類(lèi)26項(xiàng)基本護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，還能為患者提供腹膜透析、傷口護(hù)理等專(zhuān)科和特色護(hù)理服務(wù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新建了康復(fù)治療中心。

中醫(yī)適宜技術(shù)受到社區(qū)居民歡迎。

在口腔醫(yī)療服務(wù)方面，全市已建成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化口腔診室，平均面積達(dá)到223平方米，擁有牙科綜合治療椅4.5臺(tái)，能夠提供包括齲齒填充、根管治療、各類(lèi)牙齒拔除、口腔種植修復(fù)等17項(xiàng)服務(wù)。

據(jù)介紹，上海今后將推進(jìn)社區(qū)健康管理中心建設(shè)，以居民電子健康檔案應(yīng)用為載體，為居民提供建檔、篩查、診療和科普干預(yù)等全過(guò)程、連續(xù)性健康管理服務(wù)，進(jìn)一步提高居民健康素養(yǎng)水平。

“這些新做法讓我們基層老百姓很有獲得感。你看，現(xiàn)在約專(zhuān)家號(hào)容易了，動(dòng)小手術(shù)不用去擠大醫(yī)院，在社區(qū)做康復(fù)護(hù)理讓家人更方便，這樣我們當(dāng)然放心在‘家門(mén)口’看病了?！鞭砂⒁虧M(mǎn)意地說(shuō)。

（本文圖片均由上海市閔行區(qū)衛(wèi)生健康委提供）

（來(lái)源：人民日?qǐng)?bào)中央廚房-大江東工作室）

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