人民網(wǎng)7月31日電 （記者王文娟）記者從上海市公安局獲悉，今年以來，上海警方深入開展“礪劍”系列專項(xiàng)行動(dòng)和“夏季行動(dòng)”，嚴(yán)厲打擊跨機(jī)構(gòu)、跨行業(yè)、跨地區(qū)的犯罪團(tuán)伙，共偵破各類保險(xiǎn)詐騙犯罪案件30余起，全鏈條摧毀騙保犯罪團(tuán)伙10余個(gè)，抓獲犯罪嫌疑人90余名。

今年2月，上海警方在走訪相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)和企業(yè)時(shí)，發(fā)現(xiàn)近年來上海地區(qū)雇主責(zé)任險(xiǎn)的理賠支出大幅上漲、賠付率異常，后在上海金融監(jiān)管局的支持下，深入研判挖出一條雇主企業(yè)、保險(xiǎn)代理中介相互勾結(jié)，利用雇主責(zé)任險(xiǎn)實(shí)施保險(xiǎn)詐騙的犯罪線索。

上海市公安局經(jīng)偵總隊(duì)即會(huì)同相關(guān)屬地公安分局組成專案組循線偵查，于今年3月、4月在上海、江蘇、海南等地先后成功搗毀8個(gè)詐騙雇主責(zé)任險(xiǎn)理賠款的犯罪團(tuán)伙，抓獲犯罪嫌疑人30余名，涉案金額近千萬，實(shí)現(xiàn)了對(duì)此類保險(xiǎn)詐騙團(tuán)伙的全方位、全鏈條打擊，有力保護(hù)了保險(xiǎn)企業(yè)的合法權(quán)益。

雇主責(zé)任險(xiǎn)，是一種由雇主企業(yè)購(gòu)買的商業(yè)保險(xiǎn)，投保人和被保險(xiǎn)人都是雇主企業(yè)，一旦企業(yè)所雇傭的員工在保險(xiǎn)期間內(nèi)因工作發(fā)生意外或罹患與工作有關(guān)的職業(yè)性疾病而傷殘或死亡，企業(yè)在先行賠付醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、傷殘金等費(fèi)用后，可以向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。企業(yè)如果同時(shí)參保了雇主責(zé)任險(xiǎn)和人身意外險(xiǎn)，則應(yīng)當(dāng)在員工意外工傷后，提交傷勢(shì)鑒定及治療等材料向保險(xiǎn)公司理賠人身意外險(xiǎn)，再根據(jù)企業(yè)向受傷員工另行給付的實(shí)際賠償款，向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)雇主責(zé)任險(xiǎn)理賠。

經(jīng)查，犯罪嫌疑人邵某系一家鋼結(jié)構(gòu)加工企業(yè)負(fù)責(zé)人，因企業(yè)屬高危行業(yè)、發(fā)生工傷事故概率較高，為了彌補(bǔ)由此引起的賠償損失，自2019年起，邵某通過從事保險(xiǎn)代理中介的犯罪嫌疑人蔡某、馬某，先后在不同的保險(xiǎn)公司為150余名員工購(gòu)買了人身意外險(xiǎn)和雇主責(zé)任險(xiǎn)。期間，三人共謀向保險(xiǎn)公司隱瞞了員工同時(shí)購(gòu)買上述兩個(gè)險(xiǎn)種的情況，也沒有向員工說明所購(gòu)買的險(xiǎn)種和可能獲賠的保險(xiǎn)金額。

一旦發(fā)生工傷事故，蔡馬二人就利用工作信息優(yōu)勢(shì)，提前計(jì)算出人身意外險(xiǎn)和雇主責(zé)任險(xiǎn)分別可能獲得的賠償金額。邵某則據(jù)此以“只有先簽字才能獲得賠償”為要挾，誘騙受傷員工先行簽署企業(yè)工傷賠償協(xié)議、賠償款委托授權(quán)書和已收到賠償款的現(xiàn)金收據(jù)等證明材料，并要求員工在保險(xiǎn)公司電話回訪時(shí)謊稱已收到企業(yè)賠償款項(xiàng)。其間，蔡馬二人還主動(dòng)充當(dāng)邵某的增信工具，配合邵某偽造相關(guān)賠付證明資料等。

之后，邵某就伙同蔡馬二人，以前述受傷員工簽字的證明材料向保險(xiǎn)公司分別申請(qǐng)雇主責(zé)任險(xiǎn)和人身意外險(xiǎn)的理賠。獲賠后，邵某僅將人身意外險(xiǎn)理賠款轉(zhuǎn)給受傷員工，謊稱是公司對(duì)其進(jìn)行的賠償，并在沒有付出任何賠償款的情況下，將保險(xiǎn)公司賠償?shù)墓椭髫?zé)任險(xiǎn)理賠款項(xiàng)進(jìn)行了截留侵占。

警方表示，本案中犯罪嫌疑人邵某在犯罪嫌疑人蔡某、馬某的幫助下，在沒有向受傷員工真實(shí)賠付的情況下，采取誘騙員工先行簽字的方式偽造理賠材料，并據(jù)此騙得保險(xiǎn)公司雇主責(zé)任險(xiǎn)理賠款，事后又以人身意外險(xiǎn)賠款冒充企業(yè)賠款搪塞受傷員工，涉嫌保險(xiǎn)詐騙犯罪。警方查明，邵某投保的員工中共有19名員工在保險(xiǎn)期間發(fā)生工傷事故，其在蔡馬二人的幫助下，使用上述手法詐騙、侵占雇主責(zé)任險(xiǎn)理賠款130余萬元，而蔡馬二人則非法獲得傭金15萬余元。

今年3月，邵某、蔡某、馬某等6名犯罪嫌疑人被警方抓獲歸案。從這起案件入手，警方依托數(shù)據(jù)化實(shí)戰(zhàn)手段又批量研判出多條雇主、保代中介共同進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙的犯罪線索，于今年4月一舉搗毀了另外7個(gè)詐騙雇主責(zé)任險(xiǎn)理賠款的犯罪團(tuán)伙，實(shí)現(xiàn)了對(duì)此類保險(xiǎn)詐騙團(tuán)伙的全方位、全鏈條打擊。

目前，邵某、蔡某等6名犯罪嫌疑人已被檢察機(jī)關(guān)依法批準(zhǔn)逮捕，其余犯罪嫌疑人已被警方依法取保候?qū)?，案件在進(jìn)一步偵辦中。上海警方已向相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)送風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警通報(bào)，提示警惕不法中介勾連企業(yè)主實(shí)施騙保的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

上海市公安局經(jīng)濟(jì)犯罪偵查總隊(duì)一支隊(duì)副支隊(duì)長(zhǎng)郭新銘介紹，從警方已經(jīng)偵破的保險(xiǎn)詐騙類案件來看，保險(xiǎn)詐騙犯罪主要呈現(xiàn)以下三方面特征：一是部分犯罪團(tuán)伙呈職業(yè)化趨勢(shì)。一些不法分子互相勾連，專門騙取保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)理賠款。團(tuán)伙以按次支付固定費(fèi)用為誘餌，公開招攬“工具人”，為其購(gòu)買保險(xiǎn)，然后通過虛構(gòu)或夸大出險(xiǎn)情況詐騙保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)資金。二是犯罪手法呈現(xiàn)多樣化。一些不法分子采取“多?；煊谩钡姆绞角终祭碣r款，即向保險(xiǎn)公司購(gòu)買多種保險(xiǎn)，但向被保險(xiǎn)人隱瞞真實(shí)投保情況，出險(xiǎn)后先偽造材料向保險(xiǎn)公司申賠，在拿到全部理賠款后混淆概念，以其中一個(gè)險(xiǎn)種的理賠金充當(dāng)全部理賠款賠付給被保險(xiǎn)人，然后在保險(xiǎn)公司和被保險(xiǎn)人不知情的情況下侵占其余理賠款。三是犯罪成員有專業(yè)化特征。一些不法分子與相關(guān)專業(yè)人員相互串通勾結(jié)，共同制造或編造事故，故意夸大損壞、損傷程度，實(shí)施保險(xiǎn)詐騙犯罪行為。

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