“醫(yī)生，體檢發(fā)現(xiàn)我的甲狀腺長了東西，甲狀腺是干什么的？該怎么辦？”這是門診中常被患者問到的問題。

近年來，隨著人們對自身健康的重視，甲狀腺疾病也越來越受到公眾的關(guān)注。尤其是甲狀腺癌，近年來發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為發(fā)病率較高的一種常見癌腫，不少患者“談之色變”。

那么，甲狀腺在人體中有什么功能？甲狀腺癌的危害大嗎？該如何防范和治療？讓我們一起來了解一下這個形似“蝴蝶”的重要器官。

什么是甲狀腺？

甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中最大的腺體組織，位于頸部。它有兩片腺葉，分別位于氣管的左右兩側(cè)，形狀像一只展開翅膀的蝴蝶，也像一只盾甲，所以被叫做“甲”狀腺。

別看它體積不大，但是功能很重要。甲狀腺通過分泌多種甲狀腺激素，調(diào)整人體的新陳代謝，讓人體的相應器官和組織得以生長發(fā)育、正常運轉(zhuǎn)。甲狀腺激素的作用范圍非常廣，對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等方面均有影響，影響范圍幾乎遍布全身。所以，維護甲狀腺的健康，對人的正常生活來說非常重要。

與甲狀腺有關(guān)的疾病包括甲亢（甲狀腺激素分泌過多）、甲減（甲狀腺激素分泌不足）、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌等，這些疾病對人體會造成不同程度的影響，如果發(fā)現(xiàn)應當及時就醫(yī)。

甲狀腺癌有哪些癥狀，是如何造成的？

甲狀腺癌在臨床上多無癥狀，多因體檢發(fā)現(xiàn)或自行發(fā)現(xiàn)頸部腫塊而就診。腫塊較大時可能會壓迫氣管導致呼吸困難，或壓迫食管引起吞咽困難，如果腫瘤影響到喉返神經(jīng)，還會引起聲音嘶啞。

從研究看，造成甲狀腺癌的原因有很多，如放射性接觸，甲狀腺是最易受放射性核素影響誘發(fā)惡性腫瘤的器官之一。

其他原因還有不少，如碘攝入的不穩(wěn)定，人體每天需要的碘在100-150微克，攝入過多或不足都可能誘發(fā)甲狀腺癌。日常生活中要注意高碘食物的攝入，如海帶、紫菜、雞精等。

此外，自生免疫性甲狀腺炎，可增加甲狀腺癌風險。有研究認為，甲狀腺癌還可能與精神緊張、工作壓力有關(guān)。部分甲狀腺癌具有遺傳傾向。

甲狀腺結(jié)節(jié)是癌嗎，怎么診斷？

在門診中常有患者問，體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)是癌嗎？在甲狀腺結(jié)節(jié)中，有85%-95%都是良性的，而在5%-15%的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中，90%以上又都是低度惡性的，所以不必看到甲狀腺結(jié)節(jié)就恐懼。

診斷甲狀腺癌，首選B超檢查。B超顯示甲狀腺出現(xiàn)邊界不清、邊緣模糊、累及包膜或伴有點狀鈣化，往往提示惡性。對B超懷疑甲狀腺癌的結(jié)節(jié)，可以采用細針穿刺檢查來進一步明確診斷。

甲狀腺癌是“懶癌”，不治療可以嗎？

有人把甲狀腺癌叫做“懶癌”，不治療了。

可以嗎？別說，某種程度上還真可以。沒有高風險特征的微小乳頭狀甲狀腺癌，可以選擇“觀察等待”而不是立即手術(shù)。這是因為這些小腫瘤通常生長非常緩慢，不會對健康造成立即威脅。

但也別高興太早——“觀察等待”僅對于沒有高風險特征的微小乳頭狀甲狀腺癌。而且，不是說可以不管它了，而是需要“主動監(jiān)測”。

“主動監(jiān)測”需要嚴格的隨訪和監(jiān)控，以確保在發(fā)現(xiàn)任何腫瘤進展的跡象時能夠及時采取干預措施，包括定期的B超檢查、血液檢查。如果腫瘤直徑增加，或出現(xiàn)新的病灶，或淋巴結(jié)出現(xiàn)明顯腫大等情況，建議轉(zhuǎn)向積極治療，如手術(shù)。

還有一種情況是患者在監(jiān)測過程中心理負擔增加，無法接受繼續(xù)監(jiān)測，也可以考慮轉(zhuǎn)向手術(shù)治療。

所以，如果認為甲狀腺癌都是“懶癌”，這可就掉入了一個陷阱。只見乳頭狀癌，不見高風險特征，可就是一葉障目了。

甲狀腺癌手術(shù)是怎么做的，會影響美觀嗎？

甲狀腺常規(guī)開放手術(shù)需要在胸骨上方，人的脖子處，做一個6-8厘米的橫切口，需要頸部淋巴結(jié)清掃的病人，手術(shù)切口則更長。甲狀腺術(shù)后病人往往形成明顯的頸部手術(shù)疤痕，由于在脖頸處，確實會對容貌外觀造成一定的影響。

徹底的手術(shù)治療只能留下這丑丑的疤痕了嗎？有沒有一種更好的辦法“兩全其美”，既根治切除腫瘤又不影響美觀？

別灰心，真的有。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和普及，腔鏡技術(shù)在甲狀腺外科中的應用已經(jīng)較為普遍，從隱蔽部位潛行進入頸部實施手術(shù)，對外觀影響小。據(jù)我們的經(jīng)驗和文獻報道，腔鏡術(shù)后恢復情況與傳統(tǒng)手術(shù)相比無差異，甚至更快。由于完全腔鏡手術(shù)避免了在頸部暴露部位的切口疤痕，美容效果很好，患者在心理上更滿意、更自信。

科技的進步，帶來了更多的可能。機器人手術(shù)的引入，拓展了甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)的應用，相當于高級版的腔鏡手術(shù)系統(tǒng)，降低了手術(shù)操作的困難，減少了醫(yī)生的體力消耗，提供了更方便的操控，適應較長時間的手術(shù)操作。其缺點是沒有觸覺反饋，需要以后的產(chǎn)品迭代。

當然，對于廣泛浸潤和轉(zhuǎn)移的腫瘤，必須秉承“治療第一、美容第二”的原則，選擇開放手術(shù)。通過注重手術(shù)切口位置選擇、精確縫合、術(shù)后傷口護理、早期使用減張貼和抗疤痕藥膏，同時由皮膚整形專業(yè)醫(yī)生共同介入，盡可能減少疤痕形成。

甲狀腺癌是不是手術(shù)治療后就萬事大吉了？

甲狀腺癌手術(shù)預后良好，5年生存率可達95%-98%，絕大多數(shù)病人可以達到根治效果，大可不必談之色變。

但需要注意的是，甲狀腺癌手術(shù)后需要服用甲狀腺素制劑。由于甲狀腺手術(shù)切除了部分或者全部甲狀腺組織，人體需要的甲狀腺激素分泌受到了影響，需要通過服用甲狀腺素制劑替代或補充人體需要的甲狀腺激素。這類藥物還可以抑制殘余的甲狀腺組織，防止癌癥復發(fā)?；颊哌€應尊醫(yī)囑定期復查。

對于手術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在一定程度轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌，還需要采取放射性核素治療。

所以，碰到罹患甲狀腺腫瘤，既不可掉以輕心，也無需過分緊張害怕，應就診于正規(guī)醫(yī)院，尋求專業(yè)團隊的診療意見。

（作者李勤裕，系上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院甲狀腺外科副主任醫(yī)師、副教授）

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