“你我共同努力，終結(jié)結(jié)核流行?！?/p>

2024年3月24日是第29個世界防治結(jié)核病日，世界衛(wèi)生組織的宣傳主題是“Yes！We Can End TB”，世界衛(wèi)生組織在《終止結(jié)核病策略》中提出，要在2035年“終止全球結(jié)核病流行”。

這一天，我國的宣傳主題仍是“你我共同努力，終結(jié)結(jié)核流行。”

國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏長期跟蹤結(jié)核防治，深知其“脾性”，他直言不諱，“現(xiàn)在想要實現(xiàn)終止結(jié)核病的目標(biāo)非常艱難”。最近他在世界衛(wèi)生組織駐華代表處和全球健康藥物研發(fā)中心舉辦的終止結(jié)核病研討會上強(qiáng)調(diào)：“技術(shù)層面上，我們可以完成這個目標(biāo)，但是完成這個目標(biāo)不止需要技術(shù)層面的努力，還需要社會方方面面的支持?！?/p>

他和他的團(tuán)隊，為此殫精竭慮。

“終結(jié)結(jié)核流行”，是世界衛(wèi)生組織在10年前提出的目標(biāo)，隨后又成為聯(lián)合國大會通過的宣言，設(shè)有2030年和2035年兩個節(jié)點目標(biāo)。盡管結(jié)核病已是可預(yù)防、可治愈，但這個幾十年前還在中國大地為患肆虐的古老傳染病，仍然是當(dāng)今全球健康面臨的重大挑戰(zhàn)。

結(jié)核病現(xiàn)狀如何？為了“終結(jié)結(jié)核流行”，要做哪些事情？大江東工作室走近長期致力于結(jié)核病防治及科普宣傳的華山醫(yī)院感染團(tuán)隊。

2024年世界防治結(jié)核病日到來之際，世界衛(wèi)生組織駐華代表處和全球健康藥物研發(fā)中心在北京共同舉辦研討會，邀請各方專家就終止結(jié)核病建言獻(xiàn)策。

結(jié)核在流行：全球每年上千萬人感染，距離“消除”路仍漫長

根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新發(fā)布的《2023年全球結(jié)核病報告》，2022年，結(jié)核病是世界第二大單一傳染病致死病因，全球有 130 萬人死于結(jié)核病，僅次于新冠病毒感染，造成的死亡人數(shù)幾乎是艾滋病的兩倍。2022年，全球估算結(jié)核發(fā)病人數(shù)為1060 萬，與2021年相當(dāng)。

中國是結(jié)核病例第三多的國家，2022年新發(fā)患者數(shù)為74.8萬，占全球結(jié)核病感染總數(shù)的7.1%。

張文宏和他的團(tuán)隊長期致力于結(jié)核病的防治和科普宣傳，就是為了爭取“社會方方面面的支持”。他介紹，世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計顯示，我國的結(jié)核病通報率和死亡率已經(jīng)明顯低于全球平均水平，結(jié)核病的發(fā)病率和患病率逐年下降。但我們距離“消除結(jié)核流行”，仍有較長的路要走。比如，我國的耐多藥結(jié)核病/利福平耐藥結(jié)核病患者的治療成功率僅為51%，而全球治療成功率為63%。

作為全國政協(xié)委員，張文宏在全國兩會上鄭重提出一份提案，建議建立實施結(jié)核病免費醫(yī)療多渠道綜合保障體系；因地制宜穩(wěn)步推進(jìn)地方兜底政策做到應(yīng)治盡治；加大中央財政對結(jié)核病公共衛(wèi)生服務(wù)的支持力度。

“患結(jié)核的病人，很多是在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，家境清貧，得讓他們安心就醫(yī)，才能切斷傳染源，讓結(jié)核病走向終結(jié)?！睆埼暮暾f。

國家傳染病醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊成員深入部分省區(qū)開展結(jié)核病防治和宣傳工作。

關(guān)鍵在行動：探索符合國情的耐多藥結(jié)核危害消除模式

盡管人們熟悉張文宏教授是在最近這幾年，其實他和他的團(tuán)隊成員們平時在研究、診治和宣傳預(yù)防方面著力最多的，就是肺結(jié)核、病毒性肝炎和艾滋病這三大傳染性疾病。

來自上海市衛(wèi)生健康委的數(shù)據(jù)顯示，上海肺結(jié)核疫情呈現(xiàn)穩(wěn)步下降趨勢，持續(xù)控制在全國最低水平。2023年，上海共登記肺結(jié)核患者5303例，發(fā)病率為21.1/10萬。

但是，在國內(nèi)一些結(jié)核病疫情高發(fā)地區(qū)，結(jié)核病的流行和傳播對公共衛(wèi)生帶來了巨大壓力，“終結(jié)結(jié)核流行”要從目標(biāo)化為有效行動方案，不僅需要加大投入，更需要多方合作，包括學(xué)術(shù)研究支持和專業(yè)指導(dǎo)。

2020年秋冬，新冠疫情暫歇，張文宏醫(yī)生就出現(xiàn)在了貴州，攀山越嶺，到跟蹤救治的結(jié)核病人家中探訪交流。2021年，國家傳染病醫(yī)學(xué)中心與貴州省衛(wèi)生健康委員會簽訂協(xié)議，共同開展“貴州省消除耐藥結(jié)核病危害促進(jìn)項目”，主要內(nèi)容包括建立“以患者為中心”的醫(yī)防融合防治新模式；加強(qiáng)診斷檢測技術(shù)支撐，提升快速發(fā)現(xiàn)能力；制定適合當(dāng)?shù)貙嵤┑娜诜坛讨委煵呗?；加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)和人員培訓(xùn)力度等。

“希望探索耐多藥結(jié)核危害消除的‘貴州模式’，在未來實現(xiàn)三個90%：90%的結(jié)核病患者在1周內(nèi)接受耐多藥的檢測，90%的耐多藥結(jié)核病患者能夠接受規(guī)范系統(tǒng)治療，90%的接受治療的耐多藥結(jié)核病患者能夠治療成功。”張文宏在簽約時設(shè)定了這一目標(biāo)。

2020年12月，張文宏在云南省保山市走訪基層鄉(xiāng)村衛(wèi)生室，與村醫(yī)交流結(jié)核病防治經(jīng)驗。

國家傳染病醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊一直為此而努力。2023年9月，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院潛伏性結(jié)核感染篩查及預(yù)防性治療項目（TB-YOUTH項目）在貴州啟動，在當(dāng)年底前篩查出校園活動性結(jié)核的密切接觸者5110人，發(fā)現(xiàn)活動性結(jié)核患者28人，對307名潛伏性結(jié)核感染者開展了預(yù)防性治療。該項目預(yù)期在未來1年內(nèi)完成3萬例校園密切接觸者的篩查，并為潛伏性結(jié)核感染者提供預(yù)防性治療，以期減少結(jié)核病連續(xù)傳播，推進(jìn)“無核校園”建設(shè)。

不只在貴州，國家傳染病醫(yī)學(xué)中心與上海市第一婦嬰保健院共同牽頭的跨學(xué)科合作項目TB-PRIME于2021年7月啟動，目前已聯(lián)合全國13家生殖中心，累計為2000余名結(jié)核感染高風(fēng)險的不孕女性提供了免費的結(jié)核病篩查，發(fā)現(xiàn)結(jié)核感染者545名。

此外，張文宏醫(yī)生團(tuán)隊開展的中國利福平耐藥結(jié)核病密切接觸者觀察性研究，在全國6個省份11家醫(yī)院開展，2022年啟動至今，共為350余例耐藥結(jié)核患者的密接人群提供了免費的結(jié)核感染免疫檢測、肺部CT等。

2023年11月，中國結(jié)核病防治研討會在法國巴黎召開，國家傳染病醫(yī)學(xué)中心孫峰博士介紹中國耐多藥結(jié)核病短程治療研究情況。

希望與挑戰(zhàn)：短程治療方案和亞臨床結(jié)核的傳播風(fēng)險

最值得關(guān)注的，是國家傳染病醫(yī)學(xué)中心歷時3年完成的中國耐多藥結(jié)核病全口服短程治療隨機(jī)對照研究（TB-TRUST）。這一研究將此前多耐藥結(jié)核2年的治療周期縮短到6至9個月，將普通型結(jié)核病的治療周期縮短到4個月，通過藥物代謝學(xué)與動力學(xué)研究，提供可及性更高、更符合中國人藥物代謝特點的本土方案，提高患者依從性，以現(xiàn)代化的先進(jìn)結(jié)核病消除綜合模式，加快結(jié)核病消除速度。

相關(guān)的促進(jìn)全口服短超治療方案應(yīng)用、為耐藥結(jié)核病患者提供更多短程治療選擇的研究項目，還在持續(xù)進(jìn)行。

就在今年世界結(jié)核病日前，張文宏與加拿大醫(yī)學(xué)科學(xué)院院士、多倫多大學(xué)教授魏曉林合作，在《柳葉刀-傳染病》雜志發(fā)表了一篇“亞臨床結(jié)核病的隱形威脅”的文章。其中提到，一項基于基因組流行病學(xué)分析的研究表明，結(jié)核病的傳播發(fā)生在癥狀出現(xiàn)之前，亞臨床階段可能占傳播的35%，甚至更多。研究者由此提出，“不明顯的間斷咳嗽、發(fā)燒、體重減輕、盜汗或胸痛等癥狀在結(jié)核病高發(fā)地區(qū)均有可能提示是結(jié)核病?！?/p>

由于亞臨床肺結(jié)核沒有癥狀或癥狀較少，患者的診斷延遲時間較長，可能成為“沉默”的傳播源，是社會上重要的結(jié)核病傳染源。

國家傳染病醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊同時也在《中華傳染病雜志》上發(fā)表文章，對亞臨床結(jié)核的流行病學(xué)調(diào)查和診斷、治療等做了更為詳細(xì)的介紹，提出亞臨床結(jié)核病還需要在微生物學(xué)、公共衛(wèi)生和臨床護(hù)理方面開展進(jìn)一步研究，以優(yōu)化其診斷、治療和管理政策。

這種隱匿性傳播途徑的發(fā)現(xiàn)，顯然讓實現(xiàn)聯(lián)合國大會的目標(biāo)再添難度。時間緊、任務(wù)重，“終結(jié)結(jié)核流行”必須動員各方，社會各方齊心協(xié)力，都加把勁才行。

（圖片均由國家傳染病醫(yī)學(xué)中心提供）

（來源：人民日報中央廚房-大江東工作室）

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