1月3日，大江東工作室實地走訪了上海市青浦區(qū)兩家養(yǎng)老護理機構(gòu)。其間居住的，均是高齡老人，平均年齡超過85歲，絕大部分有基礎疾病，甚至罹患癌癥，在奧密克戎病毒株面前，他們是最最脆弱的人群。

令人欣慰的是，自2022年12月中旬疫情暴發(fā)以來，這兩家養(yǎng)老院盡管感染人數(shù)眾多，但重癥、危重癥患者占比不大，截至目前，病亡老人數(shù)量與往年相比也基本持平。

他們是如何做到的？

“非常認真的學習了第九版診療方案”

“我們有260余位老人，截至目前，感染率超過70%”，在仁澤趙巷養(yǎng)護院，上海仁澤養(yǎng)老服務有限公司總經(jīng)理金靜靜詳細講述了疫情發(fā)生后養(yǎng)護院里的抗疫舉措。

仁澤養(yǎng)護院內(nèi)各類藥品配備較充足

“11月底，看到政策逐漸放開，我們覺得要做一些準備”，金靜靜說，院里迅速購置了十幾臺呼吸機，同時給所有職工和老人提升營養(yǎng)水平，在原有伙食的基礎上，每日增加一份牛奶和雞蛋，“政府也給了很多支持，區(qū)民政局和衛(wèi)健委給予業(yè)務指導，做了很多培訓?！?/p>

為了防止病毒侵入，這3年，養(yǎng)護院堪稱“風聲鶴唳”，整個2022年共封閉180多天。但是，隨著12月份社會面的廣泛傳播，院內(nèi)不可避免地出現(xiàn)了感染。

仁澤養(yǎng)護院駐院醫(yī)生查看老人胸片

“我非常認真地學習了第九版診療方案和相應的指南”，養(yǎng)護院醫(yī)療總監(jiān)向紅兵，此前是一家二級醫(yī)院的大內(nèi)科主任，醫(yī)療經(jīng)驗豐富，“院內(nèi)老人平均年齡85.6歲，多數(shù)有嚴重的基礎疾病，但按照診療方案和有關(guān)培訓，以及3年來積累的經(jīng)驗，治療措施是很明確的?！?/p>

1月2日，一位89歲的老人氧飽和度降到93以下，向紅兵和醫(yī)療團隊迅速介入，給老人進行高流量吸氧，針對患者氣喘用了小劑量的糖皮質(zhì)激素，以及一些平喘藥物，同時補充液體，“這些措施上了，氧飽和度很快就上來了”。向紅兵也說，院內(nèi)都是高齡老人，對體位變化的配合度較低，通常不易對老人采用俯臥位通氣。

仁澤養(yǎng)護院內(nèi)老人開展氧療

養(yǎng)護院院長曾順輝和業(yè)務院長楊告倪介紹，在醫(yī)療團隊和華山醫(yī)院感染科和呼吸科專家指導下，院內(nèi)治療比較規(guī)范，對于感染的老人，首先每天測體溫，一旦偏高，要監(jiān)測其血氧飽和度水平，進行血液檢查，拍胸片，院內(nèi)均可完成；同時使用指夾式血氧儀，上午下午各測一次，一旦發(fā)現(xiàn)氧飽和度降低，即刻讓老人吸氧；如果有發(fā)燒癥狀，給予相應的退燒藥物治療；根據(jù)患者實際情況，早期合理使用小劑量糖皮質(zhì)激素。

金靜靜介紹，目前，院內(nèi)只有一位老人感染后送三甲醫(yī)院治療，大部分老人在護理院治療后就能恢復。12月離世的老人在個位數(shù)，與去年持平。

“抗生素不能亂用”

“抗生素不能亂用，單純病毒感染用抗生素一點效果都沒有，反而帶來麻煩”，在上海盈康護理院，談及老人感染后的治療，醫(yī)生出身的院長湯仁智有明確的判斷。

盈康護理院有800余張床位，基本住滿。自2020年新冠疫情發(fā)生以來，由于護理院一直采取封閉管理，在2022年12月以前，1例陽性患者都沒出現(xiàn)過。

“社會面放開后，我們覺得感染在所難免，做了相應準備”，湯仁智說，首先是增加營養(yǎng)，每個老人每天增加3個雞蛋，增強抵抗力；再請曙光醫(yī)院專家制定預防型和治療型的中藥方。每天召開協(xié)調(diào)會，讓全院職工學習中西醫(yī)治療方法。確定了救治和隔離原則，“讓重癥患者盡快轉(zhuǎn)為輕癥，輕癥患者盡快轉(zhuǎn)為無癥狀，盡量阻斷傳播?！?/p>

盈康護理院內(nèi)，一位老人在看電視

記者看到，盈康護理院病房墻壁上，均配有供氧設備和吸痰設備。湯仁智說，院內(nèi)仍然每天核酸檢測，一旦發(fā)現(xiàn)老人陽性，立刻給予吸氧支持，同時再根據(jù)老人癥狀給予退燒藥、活血類藥物、激素類藥物，在政府支持下，院里也配備了小分子抗病毒藥物，“關(guān)于這類藥物的使用，主管部門還對我們醫(yī)務工作者進行視頻培訓，從原來的5天內(nèi)使用，到可以有一定的放寬。”

12月以來，住院老人中有400多位感染新冠，占比超過50%。盈康護理院護理部主任勵躍平說，老人平均年齡超過85歲，器官功能都很衰弱，一旦體內(nèi)供氧不足，會嚴重影響心肺等功能，給老人早期吸氧，對病情改善起到很重要的作用。

盈康護理院內(nèi)設置的隔離病房

盈康護理院目前有60%的員工“陽”了，院內(nèi)根據(jù)原來設計的隔離病房，盡量將陽性老人和陰性老人分開，讓陽性員工照顧陽性老人，陰性員工照顧陰性老人。在這些措施下，盈康護理院目前每日檢出的陽性感染者數(shù)量已下降到個位數(shù)，大部分老人都已轉(zhuǎn)陰。

“冬至前后，原本就是老人離世的高峰期。在12月，院內(nèi)離世的老人比之前略有增長，但大部分病情還是控制住了”，湯仁智說，像盈康護理院這樣的基層醫(yī)療機構(gòu)，盡最大努力科學治療這些老人，他們就不用到三甲醫(yī)院去看急診，既有效維護了老人健康，也減少對醫(yī)療資源的擠兌。

避免盲目或不恰當使用抗菌藥物

記者查閱《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》發(fā)現(xiàn)，這兩家養(yǎng)老機構(gòu)對老年患者的治療和干預方式均符合《方案（第九版）》的要求。

《方案（第九版）》中明確，一般治療包括臥床休息，加強支持治療，保證充分能量和營養(yǎng)攝入；根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標、凝血功能、胸部影像學等；根據(jù)病情給予規(guī)范有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療等。其中特別提到，避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。

《方案（第九版）》中還將利托那韋片（Paxlovid）、單克隆抗體、靜注COVID-19人免疫球蛋白等列入抗病毒治療的方法中；免疫治療則包括對氧合指標進行性惡化、影像學進展迅速、機體炎癥反應過度激活狀態(tài)的重型和危重型患者，酌情短期內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素，但要避免長時間、大劑量使用。

仁澤養(yǎng)護院內(nèi)的集中供氧設備

記者注意到，走訪的兩家養(yǎng)老護理機構(gòu)均具備集中供氧能力，也有血液檢查、拍胸片或者CT檢查的能力，且醫(yī)務人員配置較為完善，為老年新冠患者的早期診療提供了良好的客觀條件。

兩家護理院多位工作人員表示，高齡老人對環(huán)境變化較為敏感，最好能就近就診，避免長時間排隊等待，且老年人身體機能較為脆弱，亦不能過度治療。

從這兩家養(yǎng)老院的實踐看來，充分的藥物和支持設備的提前準備，規(guī)范治療和科學護理，可以有效保護脆弱人群，實現(xiàn)防重癥、防病亡的目標。他們的經(jīng)驗值得“廣而告之”。

為應對當前疫情防控的新形勢、新任務，上海市社區(qū)發(fā)熱診療持續(xù)擴容增能，全市各社區(qū)衛(wèi)生服務中心、分中心全覆蓋每周七天提供發(fā)熱診療服務。有的社區(qū)衛(wèi)生服務中心還具備了氧療能力，能夠為患者提供更多支持。這些消息同樣令人欣慰……

（本文圖片均由巨云鵬攝）

（來源：人民日報中央廚房-大江東工作室）

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