大江東|鐘鳴:咳嗽厲害要就醫(yī)嗎?康復(fù)早期能飲酒嗎?
“怎么區(qū)分無癥狀、輕癥和重癥?”
“出現(xiàn)了什么癥狀,需要到醫(yī)院就診?”
“咳嗽很厲害,就要去醫(yī)院拍CT嗎?”
……
12月27日晚,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任鐘鳴在線與網(wǎng)友交流,帶來一場《輕癥居家,注意觀察!》的直播講座。這是由上海市衛(wèi)生健康委員會、上海市科學(xué)技術(shù)委員會、上海市健康促進(jìn)委員會辦公室主辦,上海市健康促進(jìn)中心和東方網(wǎng)聯(lián)合承辦的“新冠防疫大咖說”系列直播活動的第二場。
2020年初,作為上海首位奔赴武漢抗疫的醫(yī)學(xué)專家,鐘鳴被稱為“最早逆行者”。在新冠疫情肆虐之初,他在武漢金銀潭醫(yī)院新冠重癥病房“出生入死”75天,這三年來,輾轉(zhuǎn)奔赴多地抗疫前線,特別是重癥患者救治最前線。
輕癥可以居家,重型及以上一定要到醫(yī)院去救治
“其實(shí),無癥狀從定義就知道,得了新冠,卻沒有感覺到癥狀,就叫無癥狀。任何的癥狀比如發(fā)熱、咳嗽、咽痛,都叫有癥狀,我們會根據(jù)癥狀的輕重,分成輕型、普通型、重型或者危重型。”開播伊始,鐘鳴就簡潔明了地對大家關(guān)注的如何區(qū)分癥狀之有無問題,給出答案。
他介紹,一般來講,只有上呼吸道的癥狀,比如說發(fā)熱、咽痛、咳嗽、鼻塞、流鼻涕,而沒有肺部影像學(xué)的改變,也沒有其他的低氧或者器官功能不全的表現(xiàn),都?xì)w為輕癥;有這些上呼吸道癥狀的同時,如果還有肺部浸潤的肺炎表現(xiàn),可能就是普通型;再進(jìn)一步,如果肺炎范圍增加了,有低氧血癥,血氧飽和度低于93,或呼吸頻率大于30,或有明顯胸悶氣急的癥狀,就歸為重型;而需要一種或多種器官和生命支持手段的病人,就歸為危重型。
“輕癥,可以居家。重型或重型以上,比如危重型,一定要到醫(yī)院救治?!辩婙Q提到,普通型較難界定,可能有一些肺炎表現(xiàn),可能是在往重型的過渡階段。這一型,居家監(jiān)測時,要更多關(guān)注這些癥狀,除了上呼吸道癥狀,如果感覺胸悶氣急、容易喘,或監(jiān)測到血氧比平時有所下降,比如低于95%,這都意味著可能是普通型或普通型以上的分型,建議要到醫(yī)院去看。
血氧儀怎么用?老年人的沉默性缺氧,完全無跡可尋嗎?
直播中,鐘鳴多次提到血氧飽和度問題。家里是否有必要準(zhǔn)備血氧儀,怎樣正確使用血氧儀?
鐘鳴認(rèn)為,如果家里有高齡老人或有患嚴(yán)重基礎(chǔ)病、自身免疫性疾病,最近在吃激素或吃其他的免疫抑制藥物等,都是重點(diǎn)關(guān)注人群,那建議在家還是要備一個指尖血氧儀。
鐘鳴詳細(xì)介紹了血氧儀的使用方式:要充分把指尖完全卡在血氧儀里,等待讀數(shù)穩(wěn)定。剛夾上去的時候,需要耐心等一會兒。什么是信號穩(wěn)定?血氧儀如果是帶波形的,會看到一個個像小山峰一樣的波形規(guī)律,這就是脈搏波。出現(xiàn)規(guī)律小山峰的波形,說明是穩(wěn)定的,或者沒有波形,但有脈搏聲,有一條進(jìn)度條在“滴、滴……”,這代表脈搏,脈搏和心率是一致的,就說明正確讀取了脈搏,讀數(shù)就是準(zhǔn)確的,應(yīng)該讀這個時間段測出來的數(shù)據(jù)?!把鮾x技術(shù)門檻不高,幾十塊錢的足夠了。關(guān)鍵是測量方法是否準(zhǔn)確規(guī)范,讀數(shù)是否規(guī)范,設(shè)備之間差別不大。”
老年人的沉默性缺氧,大家比較關(guān)注,如果出現(xiàn),病人會有哪些癥狀?特別是居家時,能不能做出一個判斷?
鐘鳴解釋,一些高齡老人,隨著年齡增長及器官機(jī)能退化,對很多刺激不敏感,即使出現(xiàn)重癥化傾向,但沒有像年輕時應(yīng)有的反應(yīng),比如說肺部有浸潤,呼吸增快,看上去很平靜很沉默,就稱為沉默性缺氧。
“危害在于,老人看上去似乎很平靜,沒有問題,但實(shí)際上已經(jīng)朝重癥發(fā)展了,可能延誤對病情的判斷,延誤及時送醫(yī)的時機(jī)?!辩婙Q說,血氧飽和度是一個客觀指標(biāo),即使癥狀不明顯,通過血氧的主動監(jiān)測,依舊篩查出朝重癥發(fā)展的可能。
他提醒,沉默性缺氧并不是完全無跡可尋。生病時,沉默本身就是一個危險信號。平時老人如果還好,這時反常地特別沉默,就在給我們提一個足夠的醒,可能病情加重了,要多加關(guān)注。
鐘鳴提到,很多老年人癥狀表現(xiàn)比較隱匿,比如心臟不好,這個病毒可能影響心臟,會有心悸、早搏,但是老人沒反應(yīng)出來。這時候可以看心率,正常情況,發(fā)熱病人體溫每升高1攝氏度,心率每分鐘要增加12次。理論上,一個發(fā)熱病人心率快才是正常的。如果發(fā)現(xiàn)老人在發(fā)熱的時候,心率不快甚至慢,說明可能存在嚴(yán)重問題,要及時就醫(yī)。
如今,血氧儀被搶購一空,還有沒有其他辦法來檢測血氧?
鐘鳴建議,可以通過體格檢查。身體含氧量越高,面色越紅潤,如果面色發(fā)紫,就代表血氧含量很低。這時候可以仔細(xì)觀察口唇黏膜和指甲床,如果是紅的,說明血氧含量還可以;如果偏青,說明血氧含量下降了,這是一個間接觀察的體征。
康復(fù)早期能否洗澡、運(yùn)動?要量力而行!
感染新冠能不能洗澡,能不能運(yùn)動,是網(wǎng)上熱議問題之一。對此,鐘鳴也在直播中進(jìn)行了指導(dǎo)。
“轉(zhuǎn)陰了,癥狀消失了,但身體并沒有恢復(fù)到原來水平。新冠感染,其實(shí)是一次機(jī)體免疫系統(tǒng)調(diào)動全身機(jī)能去和病毒斗爭,最后把病毒清除的過程?!辩婙Q說,這個過程非常耗能,消耗了大量的能量,大量免疫細(xì)胞死亡了,在轉(zhuǎn)陰康復(fù)早期,身體營養(yǎng)狀況是差的,免疫狀態(tài)也是下降的。
這時洗澡,比如特別冷或者特別熱的水溫,對整個皮膚和血管的收縮和擴(kuò)張都有很大影響,皮膚的收縮和擴(kuò)張會引起排汗,引起血液的重分布,都會讓我們感到類似于體力勞動或運(yùn)動的感覺,這時候洗澡,溫度又特別刺激,可能會體力不支或虛脫。
所以在恢復(fù)早期,如果感覺體能沒有恢復(fù),一動就疲勞,建議大家不要去進(jìn)行溫度差異過大的沐浴。用溫水沖淋,時間也不宜太長?!笆遣皇悄芟丛?,很難一概而論,總體上要量力而行。運(yùn)動,也是一樣。每個人體質(zhì)不一樣,身體狀態(tài)自己最清楚,很難定一個時間去說多久才可以洗澡。所有的事情都要量力而行,你做這件事情不感到疲勞,就是合適的。”
咳嗽厲害,就要去醫(yī)院拍CT嗎?
“如果單純是刺激性干咳,并不代表你有肺炎。肺炎還會有氣急、呼吸急促、胸悶等感覺?!辩婙Q介紹,上呼吸道感染后,上呼吸道有炎癥、受損傷,而炎癥消退和上呼吸道黏膜的修復(fù)需要時間,在修復(fù)之前可能一直會有刺激性干咳,這很常見。如果咳嗽非常明顯,影響到生活質(zhì)量、睡眠、日常工作,可以用一些鎮(zhèn)咳藥緩解。
在等待轉(zhuǎn)陰這段時間,要有規(guī)律的作息,讓身體保持較好狀態(tài),盡量修復(fù)之前損傷的部位,包括上呼吸道,不要讓它遷延成慢性氣道炎癥,這樣的話可能會一直咳嗽??祻?fù)早期,適當(dāng)運(yùn)動加上營養(yǎng),更有利于康復(fù)。
他也提到,如果咳嗽伴有痰,每次都有很多痰,可能就不僅是上呼吸道炎癥,可能涉及到支氣管或者肺有問題。比如激發(fā)了肺炎,會咳出大量黃濃痰,或有其他問題,咳出不同的分泌物。這時建議要到醫(yī)院去看了,在??漆t(yī)生診斷下分析原因。
如果沒有基礎(chǔ)病,咯血咯出血絲,也是比較常見的。黏膜充血之后,本身就很容易出血,加上劇烈咳嗽,強(qiáng)烈的氣流會摩擦黏膜,可能會使黏膜損傷出血。如果咯出大量的血,尤其是鮮血很多,還要到醫(yī)院去及時就診。
眼下,馬上就是元旦和春節(jié),不少康復(fù)的市民渴望回到原來正常的生活,尤其是假期,大家可能會聚會、娛樂、旅行,需要注意什么?
“康復(fù)早期,不建議大家過度飲酒、生活不規(guī)律?!辩婙Q解釋道,因?yàn)闄C(jī)體各方面狀態(tài)都沒有恢復(fù)得很好,過度飲酒、作息不規(guī)律,會導(dǎo)致身體機(jī)能進(jìn)一步減弱,或受損機(jī)能得不到有效恢復(fù)。雖然在康復(fù)早期產(chǎn)生了抗體,同一個毒株短時間內(nèi)二次感染概率不高,但冬天還有很多其他會導(dǎo)致感染的因素,比如說一些流感病毒或者其他會導(dǎo)致上呼吸道感染的病毒或病原微生物,在這個狀態(tài)下,感染概率也會大大增加。
有網(wǎng)友問,二次感染的重癥率高不高?鐘鳴說,據(jù)多數(shù)文獻(xiàn)表明,二次感染的癥狀往往比第一次感染要輕。
(來源:人民日報中央廚房-大江東工作室)
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