12月13日下午，一則網(wǎng)傳消息稱，1藥網(wǎng)旗下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的新冠咨詢門診開始預(yù)售新冠口服抗病毒藥物奈瑪特韋/利托那韋片(Paxlovid)，定價(jià)為 2980 元/盒。緊接著，國(guó)產(chǎn)新冠口服藥阿茲夫定的獨(dú)家商業(yè)化合作方復(fù)星醫(yī)藥也對(duì)媒體表示，阿茲夫定也即將開放“網(wǎng)售”，將先在方舟健客APP和京東健康發(fā)熱門診實(shí)現(xiàn)線上處方，同樣需要持有核酸檢測(cè)陽(yáng)性或者抗原檢測(cè)陽(yáng)性作為依據(jù)。

眼下，醫(yī)院、藥店以及線上購(gòu)藥平臺(tái)，解熱鎮(zhèn)痛類藥品都“一藥難求”，聽說能買到新冠“特效藥”，不少人激動(dòng)起來。奈瑪特韋/利托那韋片和阿茲夫定開放“網(wǎng)售”的消息不脛而走，迅速刷屏。

不過，這波“特效藥網(wǎng)售”的熱度，有點(diǎn)來去匆匆。

兩家公司都很快回應(yīng)：并非網(wǎng)售，只是按國(guó)家規(guī)定提供網(wǎng)上診療和用藥服務(wù)。

大江東工作室采訪的數(shù)位醫(yī)療專家均提醒，輕癥患者沒必要服用新冠專用抗病毒藥物，更不需囤積。要根據(jù)癥狀嚴(yán)重性以及是否有轉(zhuǎn)為重癥風(fēng)險(xiǎn)趨勢(shì)等具體情況，找專業(yè)醫(yī)生根據(jù)CT指征開具處方使用。

一線專家警示：“特效藥”不可家用

上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院感染科主任、急診科副主任黨宗彥對(duì)記者表示，“奈瑪特韋/利托那韋，百姓一般用不到，需要用的，一定是住院病人。醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對(duì)有指征的病人要早期使用。”上半年的上海疫情中，利群醫(yī)院是普陀區(qū)新冠患者定點(diǎn)收治醫(yī)院，臨床上沒有使用過阿茲夫定，對(duì)奈瑪特韋則按臨床指征使用。當(dāng)時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)院住院的陽(yáng)性病人，所有治療免費(fèi)。今后，則按照國(guó)家現(xiàn)在的政策執(zhí)行。

黨主任認(rèn)為，新冠感染者大多數(shù)是無癥狀或者輕癥，一般是對(duì)癥治療，普通的解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳藥、潤(rùn)喉藥等即可。目前全國(guó)放開了，交通沒有管控，生產(chǎn)沒有停滯，以中國(guó)的生產(chǎn)和物流運(yùn)輸能力，估計(jì)一周左右，這些藥物就能滿足醫(yī)院和藥店供應(yīng)，沒必要囤藥和搶購(gòu)，造成恐慌和短時(shí)間相對(duì)短缺?！凹壹叶紓渌?，很多用不完，過期就浪費(fèi)了?！?/p>

一位老年病科專家直言，不推薦普通民眾將奈瑪特韋或阿茲夫定這兩款藥品作為常規(guī)新冠治療用藥，“如何判斷重癥，以及是否使用奈瑪特韋和阿茲夫定，要有胸部CT數(shù)據(jù)等為參照?！彼€提醒，有些老年重癥患者在疾病早期臨床癥狀不典型，尤其是有既往基礎(chǔ)病的患者，卻會(huì)在病程初期及7-10天時(shí)出現(xiàn)墜崖式病情惡化。居家老年患者可通過指尖血脈氧監(jiān)測(cè)判定疾病是否加重。

她認(rèn)為，新冠治療手段已經(jīng)多樣化，不能過分迷信某一種藥品，比如，住院老年患者及時(shí)應(yīng)用恢復(fù)期血漿，也可有效改善臨床癥狀及預(yù)后。針對(duì)老年患者，她還建議重視基礎(chǔ)熱量的補(bǔ)充。由于疾病影響，很多老人食欲下降明顯，如果基礎(chǔ)熱量跟不上，體能下降，病程會(huì)加長(zhǎng)。此外，建議老年患者學(xué)會(huì)俯臥位通氣方法，也就是趴著睡，不僅可以改善氧合，還有利于肺保護(hù)性通氣，改善高碳酸血癥和右心功能。

上海市東方醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師郭忠良教授強(qiáng)調(diào)，無癥狀感染者和輕癥患者不需要抗病毒治療。雖有多種新冠特效藥面世，比如進(jìn)口的奈瑪特韋、國(guó)產(chǎn)的阿茲夫定等，都屬于處方藥，個(gè)人無法購(gòu)買。

“簡(jiǎn)單來說，不嚴(yán)重沒必要吃，嚴(yán)重了要趕緊去醫(yī)院?！彼嵝眩共《舅幘哂休^高的特異性，奧司他韋（流感藥）等抗其他病毒的藥物，對(duì)預(yù)防和治療新冠都沒什么效果，還可能帶來副作用。

并非“網(wǎng)售”，莫被誤導(dǎo)

針對(duì)13日有報(bào)道稱，輝瑞的奈瑪特韋和阿茲夫定可以網(wǎng)售，1藥網(wǎng)回復(fù)大江東采訪表示：1藥網(wǎng)并非網(wǎng)售輝瑞的奈瑪特韋藥品，而是按照國(guó)務(wù)院防控機(jī)制辦公室2022年12月12日發(fā)布的《關(guān)于做好新冠肺互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的通知》，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為符合條件的患者提供診療和用藥服務(wù)。

復(fù)星醫(yī)藥方面也強(qiáng)調(diào)，不是“網(wǎng)售”，不能誤導(dǎo)視聽，只是與有資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)問診機(jī)構(gòu)洽談合作中。目前只是探索通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療渠道，由有資質(zhì)的發(fā)熱門診醫(yī)生，根據(jù)患者的情況合理診斷開處方。據(jù)悉，阿茲夫定片已在全國(guó)31個(gè)省份完成醫(yī)保掛網(wǎng)，并正加快全國(guó)醫(yī)院終端鋪貨，現(xiàn)已覆蓋全國(guó)2000多家醫(yī)院。

12月12日國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組發(fā)布《關(guān)于做好新冠肺炎互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的通知》，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在線開具治療新冠肺炎相關(guān)癥狀的處方，鼓勵(lì)委托符合條件的第三方將藥品配送到患者家中。復(fù)星醫(yī)藥方面表示，正積極響應(yīng)和配合，與多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)接洽合作，多渠道實(shí)現(xiàn)可及性，滿足新冠病毒感染患者居家治療需求。

一家三甲醫(yī)院感染科護(hù)士長(zhǎng)說，目前沒聽說醫(yī)院能開新冠特效藥奈瑪特韋。上海和其他城市三甲醫(yī)院幾位主治醫(yī)師也對(duì)大江東表示，奈瑪特韋在醫(yī)院還開不到。

12月13日晚，記者在京東健康app搜索欄輸入“輝瑞”二字發(fā)現(xiàn)，有互聯(lián)網(wǎng)藥店正在預(yù)售兩款印度版輝瑞奈瑪特韋。藥店客服告訴記者，兩款產(chǎn)品均由輝瑞授權(quán)，印度生產(chǎn)，質(zhì)量有保證。兩款產(chǎn)品的區(qū)別是廠家不一樣，但成分和效果是一樣的。

該客服稱，印度版輝瑞奈瑪特韋適合12歲以上、孕婦除外的人群。但腎功能或肝功能非常差的人士不適合服用，副作用包括肚瀉、輕微的血壓高或肌肉痛。有基礎(chǔ)病需咨詢醫(yī)生。該藥目前是預(yù)售狀態(tài)，預(yù)計(jì)25天左右能送到。

但12月14日一早，記者再次打開京東健康app，發(fā)現(xiàn)兩款印度版輝瑞奈瑪特韋已經(jīng)下架。藥店客服稱，藥品已賣完，正在加急采購(gòu)，預(yù)計(jì)當(dāng)日就完成上架。

認(rèn)清兩款抗病毒新藥，你用不用，要聽醫(yī)生的

11月19日，就有人發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)上可買到阿茲夫定片，但隨即下架。

資料顯示，阿茲夫定是全球首個(gè)雙靶點(diǎn)抗艾滋病創(chuàng)新藥，也是我國(guó)首個(gè)具有完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的抗病毒小分子口服藥。2022年7月，國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)其用于治療普通型 COVID-19 成年患者，8月9日起納入《新型冠狀病毒肺炎診療方案(第九版)》，目前已納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保掛網(wǎng)價(jià)為270元/瓶。

對(duì)于阿茲夫定的藥理模式和功效，中國(guó)工程院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究院院長(zhǎng)蔣建東表示，它具有治標(biāo)和顧本的特點(diǎn)。“治標(biāo)”為抗病毒，即抑制新冠病毒RdRp功能，其抗病毒作用主要集中在胸腺；而“胸腺實(shí)際上是一個(gè)放大器，只要T細(xì)胞能夠產(chǎn)生足夠功能，就可以進(jìn)入第二項(xiàng)，即通過免疫系統(tǒng)消滅全身的病毒?！?/p>

首都醫(yī)科大學(xué)北京地壇醫(yī)院感染臨床和研究中心主任張福杰說：“阿茲夫定是特異性作用于RdRp的核苷類藥物，可精準(zhǔn)阻斷新冠病毒RNA復(fù)制。非臨床研究顯示，阿茲夫定可有效抑制SARS-CoV-2毒株，改善肺損傷，增強(qiáng)免疫，顯著縮短核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間。在中國(guó)和俄羅斯進(jìn)行的III期臨床研究也進(jìn)一步證實(shí)了阿茲夫定在輕、中度新冠病毒肺炎患者中的療效與安全性?！?/p>

而輝瑞奈瑪特韋，是奈瑪特韋片/利托那韋片組合藥。其中奈瑪特韋是一種蛋白酶抑制劑，其作用是阻斷冠狀病毒復(fù)制必需的蛋白酶活性；利托那韋則用于減緩奈瑪特韋新陳代謝或分解，使其在較高濃度下在體內(nèi)保持更長(zhǎng)時(shí)間活性，從而共同影響病毒的繁殖。據(jù)輝瑞此前公布的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，與安慰劑組相比，在癥狀發(fā)作后3天和5天內(nèi)接受奈瑪特韋治療的患者中，新冠患者的住院或死亡率分別降低了89%和88%，病毒載量降低了10倍。

我國(guó)《新冠肺炎治療指南（第9版）》中，提到了奈瑪特韋適用人群為發(fā)病5天以內(nèi)的輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人和青少年（12-17 歲，體重≥40kg）?！苯衲?月，國(guó)家藥監(jiān)局通過應(yīng)急審評(píng)審批，附條件批準(zhǔn)了輝瑞奈瑪特韋進(jìn)口注冊(cè)。

目前，線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方購(gòu)藥尚未接入醫(yī)保，奈瑪特韋每盒2980元的定價(jià)，高于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保采購(gòu)價(jià)2300元。

據(jù)大江東了解，這兩款抗病毒藥，此前都僅供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或方艙中的重癥患者使用，且給藥時(shí)間會(huì)比較早?，F(xiàn)在，有條件的陽(yáng)性患者可以居家，為防止醫(yī)療擠兌，符合資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)可以在線開處方，緩解藥品供應(yīng)壓力。但具體如何操作，尚未明確。

大江東工作室提醒：感染新冠并不可怕，可怕的是，在慌亂中抓著一根稻草都覺得是救命藥。大家切勿盲目跟風(fēng)購(gòu)藥、囤藥，一定要了解藥物本身毒性，聽從醫(yī)生建議，謹(jǐn)慎服藥，對(duì)癥下藥。

（來源：人民日?qǐng)?bào)中央廚房-大江東工作室）

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