今年34歲的古再麗，患有先天性嚴(yán)重胸廓畸形、脊柱側(cè)彎，身高僅130cm。懷孕26周時(shí)因呼吸困難、血壓升高從縣醫(yī)院轉(zhuǎn)至喀什二院產(chǎn)科診治。身材矮小、胸廓畸形合并脊柱側(cè)彎的孕婦胸廓和橫膈活動(dòng)受到限制；加上孕期子宮增大，橫隔不斷抬高，肺活量會(huì)進(jìn)一步降低，容易導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭。這個(gè)孕婦同時(shí)又患有另外一種妊娠并發(fā)癥——子癇前期。這種疾病容易發(fā)生低蛋白血癥、肺水腫、心臟衰竭等嚴(yán)重危及生命的并發(fā)癥。心肺的雙重打擊和考驗(yàn)，對(duì)喀什二院的產(chǎn)科和新生兒科提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

為了保障孕產(chǎn)婦生命安全，就需要剖宮產(chǎn)終止妊娠。但孕婦只有26周，入院評(píng)估胎兒體重僅僅600多克，超早產(chǎn)兒（＜28周分娩的新生兒）并發(fā)癥多，救治難度大，搶救費(fèi)用高。能夠晚一周分娩，救治成功率就會(huì)升高很多，并發(fā)癥就會(huì)降低很多。數(shù)據(jù)顯示，妊娠26周分娩，我國(guó)的超早產(chǎn)兒救治存活率平均50%，西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)救治成功率更低；但如果能堅(jiān)持到27周，我國(guó)的救治存活率平均達(dá)80%。更為棘手的是，如果本次妊娠新生兒搶救失敗，產(chǎn)婦再次懷孕就是高齡產(chǎn)婦，子癇前期的發(fā)病孕周會(huì)更加提前，病情會(huì)更加嚴(yán)重，而胸廓畸形的狀況不會(huì)改善。也就是說，再次妊娠成功的概率會(huì)更低，這有可能是她做媽媽唯一的一次機(jī)會(huì)。而繼續(xù)妊娠，每一天都對(duì)她的生命安全都會(huì)提出新的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)。

喀什二院產(chǎn)科對(duì)該孕婦高度重視，為其量身制定診療計(jì)劃，每天嚴(yán)格控制出入量、審慎評(píng)估病情變化。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)其投入了大量的關(guān)心，進(jìn)行了精心的照護(hù)。但隨著孕周的一天天增加，其癥狀以肉眼可見的變化逐步出現(xiàn)。血壓進(jìn)一步升高，心率和呼吸逐漸增快，呼吸困難的癥狀開始逐步加重。

產(chǎn)安辦組織了全院會(huì)診，新生兒科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等派了骨干力量參加；產(chǎn)科上海援疆專家肖喜榮主任邀請(qǐng)了上海援疆專家心內(nèi)科姚志峰主任、呼吸科上海援疆專家丁永杰主任、新生兒科上海援疆專家項(xiàng)龍主任、ICU上海援疆專家陳國(guó)華主任等共同參與討論。集聚全院最優(yōu)勢(shì)的力量，為孕婦的孕期管理、圍術(shù)期管理及新生兒搶救等各環(huán)節(jié)制定了最嚴(yán)密的診療方案。哪怕給寶寶增加百分之一的機(jī)會(huì)，都要傾注百分之百的努力。

一周后（孕27周），古再麗病情進(jìn)一步加重。頭痛、呼吸困難、不能平臥，神志逐漸淡漠，氧飽和度僅維持在70%-80%，病情已經(jīng)極為危重。肖喜榮主任、巴哈爾古麗·阿不來提主任查看患者，考慮II型呼吸衰竭，需立即實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。然而，產(chǎn)婦擔(dān)心新生兒存活率低，可能今生再也無法實(shí)現(xiàn)當(dāng)媽媽的夢(mèng)想，一度情緒激動(dòng)崩潰，堅(jiān)持冒生命危險(xiǎn)繼續(xù)妊娠，完全不顧孕婦自己媽媽的心疼與難過。肖喜榮傾心向患者解釋病情，給予希望；產(chǎn)科熱依汗姑麗副主任將孕婦當(dāng)自己親人般給予照顧和護(hù)理，如春風(fēng)化雨般化解病人的焦慮，撫慰患者的心靈。“家”的溫暖，最終讓孕婦同意手術(shù)，感人場(chǎng)面令在場(chǎng)年輕醫(yī)生無一不為之動(dòng)容。科室派出最強(qiáng)有力的手術(shù)隊(duì)伍為其主刀手術(shù)，麻醉科全陣以待為其保駕護(hù)航，術(shù)后經(jīng)ICU的精心診治，24小時(shí)順利脫機(jī)，快速恢復(fù)，轉(zhuǎn)普通病房后順利康復(fù)出院。

手術(shù)日接到通知后，新生兒科副主任姜燕立即安排新生兒科復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)前往手術(shù)室協(xié)助進(jìn)行早產(chǎn)兒復(fù)蘇，并做好科內(nèi)早產(chǎn)兒救治所需的設(shè)備、藥物及人員準(zhǔn)備。手術(shù)順利剖出一個(gè)男寶寶，體重只有800g，身體如手掌一般大小，Apgar評(píng)分1分鐘7分，5分鐘10分，經(jīng)過新生兒科團(tuán)隊(duì)初步復(fù)蘇，經(jīng)塑料薄膜覆蓋后被安全轉(zhuǎn)運(yùn)至新生兒科。病房?jī)?nèi)，護(hù)理人員將早產(chǎn)兒放置在預(yù)熱好的輻射臺(tái)上，清理呼吸道、連接呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣，指脈氧監(jiān)測(cè)顯示血氧飽和度維持在正常范圍。

項(xiàng)龍主任表示，早產(chǎn)兒，尤其是超早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，極易出現(xiàn)呼吸衰、顱內(nèi)出血、嚴(yán)重感染、視網(wǎng)膜病變、代謝紊亂等危險(xiǎn)情況。由于孕周只有27周，且產(chǎn)婦系重度子癇前期、胸廓畸形，均使得胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)受到限制，比普通超早產(chǎn)兒的救治難度會(huì)有所升高。項(xiàng)龍主任、姜燕副主任協(xié)同新生兒科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)小西（患兒）進(jìn)行綜合評(píng)估，制定了周密的診療及護(hù)理計(jì)劃。測(cè)血糖、測(cè)血壓、開通靜脈通道補(bǔ)液、插入胃管、拍攝床旁片、氣管內(nèi)注入肺泡表面活性劑、給予血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定等等，各項(xiàng)治療有條不紊。

小西出生后經(jīng)完善相關(guān)化驗(yàn)檢查診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征，混合型酸中毒，同時(shí)合并有早發(fā)敗血癥。這對(duì)于出生體重只有800克的小西來說是個(gè)沉重的打擊，早產(chǎn)兒免疫力低下，血腦屏障功能不完善，容易并發(fā)化膿性腦膜炎，后果不堪設(shè)想。主管醫(yī)師努爾加瑪麗跟家屬充分解釋病情，安撫家屬情緒，同時(shí)積極抗感染治療，小西的病情一天天改善。經(jīng)過有創(chuàng)機(jī)械通氣、無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣等治療，小西呼吸仍不穩(wěn)定，時(shí)常發(fā)生呼吸暫停，醫(yī)護(hù)人員日夜堅(jiān)守，給予了小西家人般無微不至的照護(hù)：翻身、扣背、撫觸、擦拭、擺體位，同時(shí)輔以枸櫞酸咖啡因藥物治療，小西呼吸逐漸趨于穩(wěn)定，最終成功脫離了呼吸機(jī)。

在護(hù)理人員耐心、精心的喂養(yǎng)和護(hù)理下，小西奶量一天天增加，體重逐漸上升，力氣增長(zhǎng)了，越來越活躍，由鼻飼奶逐漸過渡到自行吸吮奶汁。經(jīng)過70多天的日日夜夜，在新生兒科醫(yī)護(hù)人員的精心治療及照料下，小西一路迎接挑戰(zhàn)，一次次化險(xiǎn)為夷，渡過了呼吸關(guān)、感染關(guān)、黃疸關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)及營(yíng)養(yǎng)關(guān)等重重關(guān)卡，矯正胎齡達(dá)到37+3周，體重增長(zhǎng)至2050克，終于達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)。

出院當(dāng)天，努爾加瑪麗醫(yī)師和圖提古麗護(hù)士向患兒媽媽進(jìn)行了詳細(xì)的出院宣教，從藥物的繼續(xù)使用、隨訪要求到喂奶注意事項(xiàng)、新生兒撫觸方法及照護(hù)中的觀察要點(diǎn)，并手把手宣教喂奶方法、尿布更換方法。擁寶寶入懷的那一刻，古再麗喜悅之情溢于言表，心中沉重的負(fù)擔(dān)及不安也終于放下，向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)了最誠(chéng)摯的謝意。

（來源：上海援疆）

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