“醫(yī)療費報銷一件事”將更加便利

　　昨天，市醫(yī)療保障局局長夏科家在做客“2021上海民生訪談”時表示，醫(yī)保部門將不斷優(yōu)化完善相關(guān)服務(wù)，爭取今年下半年讓群眾享受到更加便利的“醫(yī)療費報銷一件事”，同時醫(yī)保部門將推動醫(yī)保支付方式改革，讓患者以更合理費用享受更高效、更規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。

　　部分醫(yī)院實現(xiàn)“不帶本就醫(yī)”

　　去年，本市醫(yī)保、衛(wèi)健等部門共同推進(jìn)“脫卡就醫(yī)”工作，群眾只需在手機(jī)上激活醫(yī)保電子憑證或上海本地的“隨申碼”，就能實現(xiàn)“不帶社保卡看病”。目前已有超過800萬市民激活了醫(yī)保電子憑證。除了社�？ǎ�以往市民就醫(yī)還需要攜帶就醫(yī)記錄冊，夏科家介紹，通過“打通”數(shù)據(jù)，目前已有一些醫(yī)院開始試點使用電子就醫(yī)記錄冊，到今年6月底，將有4個區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和11家市級醫(yī)院實現(xiàn)“不帶本就醫(yī)”。

　　去年，醫(yī)保部門牽頭推進(jìn)了“醫(yī)療費報銷一件事”，使群眾報銷醫(yī)療費更加便捷。夏科家表示，目前相關(guān)部門正推進(jìn)優(yōu)化完善，爭取今年下半年讓市民群眾享受到更加便利的“醫(yī)療費報銷一件事”，如推進(jìn)本市醫(yī)療收費電子票據(jù)應(yīng)用，實現(xiàn)“一次申請、零材料、零環(huán)節(jié)、零跑動”，同時本市正在推進(jìn)與工會住院醫(yī)療互助信息互通，進(jìn)行住院醫(yī)療互助的自動給付。

　　本市醫(yī)保部門還與市急救中心密切協(xié)作，近期將逐步實現(xiàn)在120救護(hù)車上刷社保卡或手機(jī)刷碼使用醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。

　　長三角醫(yī)保數(shù)字服務(wù)一體化

　　2019年，上海在全國率先推進(jìn)異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算試點，目前已實現(xiàn)長三角全部41個城市和8200余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。截至今年4月底，長三角異地門診結(jié)算已達(dá)398萬人次，長三角異地住院結(jié)算達(dá)105萬人次，門診和住院結(jié)算涉及醫(yī)療總費用286億元。長三角一體化示范區(qū)正率先探索醫(yī)�；�本公共服務(wù)便利共享。

　　夏科家介紹，目前，市醫(yī)保局正積極推進(jìn)長三角醫(yī)療保障數(shù)字服務(wù)一體化，促進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)便利共享，如推動醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移網(wǎng)上辦，以往群眾辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移，還需要到相關(guān)受理機(jī)構(gòu)或醫(yī)保中心現(xiàn)場辦理，實現(xiàn)網(wǎng)上辦后可以“最多跑一次”甚至“零跑動”。同時，長三角部分試點互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還將實現(xiàn)異地醫(yī)保在線支付，減少群眾奔波。此外，醫(yī)保部門還將在長三角一體化示范區(qū)率先推動實現(xiàn)參保群眾跨省使用醫(yī)保電子憑證“脫卡支付”，逐步向長三角地區(qū)推廣，并推動服務(wù)事項全統(tǒng)一，實現(xiàn)長三角醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項“無感登記”“無縫銜接”。

　　27家市級醫(yī)院推行DRG管理

　　“過去看病按項目付費，比如掛號、檢查、拿藥、手術(shù)分別多少錢，由于醫(yī)院管理水平不同，治療同樣的病在不同醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)可能也不一樣�！毕目萍医榻B，近年來國家正在推行DRG（疾病診斷相關(guān)分組）和DIP（區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費），通俗來說，即患者治療每種疾病按照平均的費用水平來支付，從而推動醫(yī)院選擇更經(jīng)濟(jì)的治療手段，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。夏科家表示，醫(yī)保部門將在全市適合采用DRG管理方式的27家市級醫(yī)院全部推行，同時對所有二級、一級醫(yī)院進(jìn)行DIP管理探索。

　　患者的用藥負(fù)擔(dān)也在不斷減輕。去年底，119種藥品納入新的國家醫(yī)保藥品目錄，平均降價51%，其中大部分都是腫瘤藥等價格較高、患者急需的藥品，目前超過90%的藥都已在上海落地。同時，本市配合國家先后開展4批藥品集中帶量采購，已有157個藥品中選，平均降幅超50%，第五批集中采購預(yù)計也將在6月產(chǎn)生結(jié)果。此外，今年4月，醫(yī)保部門還將達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人等28個醫(yī)療新技術(shù)、新項目也納入醫(yī)保支付范圍。夏科家透露，接下來醫(yī)保部門會根據(jù)患者臨床需求、醫(yī)�；�金承受能力等因素，逐步擴(kuò)大可報銷手術(shù)范圍，探索擴(kuò)大基金支付范圍，進(jìn)一步降低群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　42.4萬失能老人享受長護(hù)險

　　2018年起，本市全面開展長期護(hù)理保險試點，到去年末，全市共有42.4萬失能老人享受長護(hù)險的照護(hù)服務(wù)，數(shù)量占全市老年人總數(shù)的8%。

　　“很多失能老人的護(hù)理，家屬要么沒有時間，要么沒有足夠的技能�！毕目萍冶硎荆�在長護(hù)險護(hù)理員們的精心服務(wù)下，許多老人得到了很好的照顧。根據(jù)醫(yī)保部門統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，接受長護(hù)險服務(wù)的老人住院頻率和醫(yī)療費支出保持平穩(wěn)甚至出現(xiàn)下降，“所有享受長護(hù)險服務(wù)的老人平均年齡超過了80歲，這些老人的健康水平得到維持，是很不容易的事情”。

　　目前，全市有1200多家長護(hù)險服務(wù)機(jī)構(gòu)，有6.8萬人加入護(hù)理員隊伍，長護(hù)險試點的開展對增加就業(yè)也起到了一定促進(jìn)作用。

　　夏科家表示，長護(hù)險護(hù)理的內(nèi)容更聚焦失能老人身體相關(guān)的護(hù)理和基本的生活照料，隨著老齡化程度不斷加劇，失能老人可能會越來越多，需要用好有限資源，讓最需要的老人得到照護(hù)。