進一扇門辦三地事 長三角示范區(qū)醫(yī)保一體化“把醫(yī)院搬到家門口”

“進一扇門，辦三地事”，對生活在長三角生態(tài)綠色一體化發(fā)展示范區(qū)內(nèi)的老百姓而言，這句話是實實在在的。示范區(qū)內(nèi)的上海市青浦區(qū)、江蘇省蘇州市吳江區(qū)和浙江省嘉興市嘉善縣三地的參保人員在示范區(qū)區(qū)內(nèi)的85家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)看門診急診，無須提前備案，可以直接刷社�？⊕焯�、看病、結(jié)算。

近日，長三角高質(zhì)量一體化發(fā)展聯(lián)合采訪活動在滬蘇浙皖地區(qū)展開。記者走進浙江嘉善縣，探訪長三角示范區(qū)內(nèi)醫(yī)保一體化的建設(shè)情況。

“和在家門口看病一樣方便”

在嘉善縣第二人民醫(yī)院，錢潔拿著自己的社會保障卡進行掛號就診。采訪中，記者了解到，錢潔是江蘇吳江人，但工作地點在嘉善。以往她從吳江到嘉善看病，要提前通過線上、電話或者醫(yī)保辦事窗口等方式在吳江當(dāng)?shù)叵冗M行異地就醫(yī)備案，費用方面也得自己先行繳費，再回到吳江報銷，“雖然都是些咽炎發(fā)燒的小毛病，費用也不多，但為了報銷來回跑挺折騰的”。

而如今，示范區(qū)內(nèi)門診結(jié)算免備案落地后，錢潔就可以直接在嘉善的醫(yī)院刷醫(yī)保卡，如同在家門口看病一樣便捷。

東方網(wǎng)記者了解到，截至目前，上海市青浦區(qū)、江蘇省蘇州市吳江區(qū)和浙江省嘉興市嘉善縣三地共有85家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)已接入門急診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，三地的參保人在示范區(qū)內(nèi)免備案異地就診時，醫(yī)保待遇與參保地保持一致，真正享受到示范區(qū)一體化發(fā)展帶來的便利共享，直接惠及示范區(qū)內(nèi)三地參保人員約230萬人。

“范區(qū)內(nèi)85家異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院中，嘉善縣有20家。去年8月份以來，三地異地直接結(jié)算人次達1萬人左右�！奔紊瓶h醫(yī)療保障局黨組成員、醫(yī)療保險服務(wù)中心主任鄒萍在接受東方網(wǎng)記者采訪時介紹，示范區(qū)三地間還建立了參保人員白名單庫，符合白名單庫的示范區(qū)內(nèi)參保人按本地報銷待遇享受門診異地結(jié)算服務(wù)。嘉善參保人到其他兩地看病就醫(yī)，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門診報銷比例最高分別提高40%和42%。

突破門特慢病異地結(jié)算“瓶頸”

長三角地區(qū)門特慢病異地直接結(jié)算一直是群眾就醫(yī)的難點、堵點。在范區(qū)內(nèi)，這一“瓶頸”也實現(xiàn)了突破。示范區(qū)內(nèi)門特慢病同樣可以直接結(jié)算，實現(xiàn)保障同城化。

2020年10月16日，三地門特病（門診大�。┊惖亟Y(jié)算聯(lián)網(wǎng)測試成功，標(biāo)志著三地尿毒癥門診血透、腹透大病患者可在示范區(qū)內(nèi)任何一家有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)就診結(jié)算。

參保人蔣女士是長期血透人員，一直隨子女居住在嘉善，為了定期血透治理能及時報銷，蔣女士需要回到吳江參保地醫(yī)院就診，如今三地醫(yī)保部門選取了政策相近的“門診血透、腹透”作為先期試點大病病種，蔣女士可以在嘉善縣第一人民醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，解決了長期的困擾。

據(jù)鄒萍介紹，參保人異地大病就診結(jié)算時，就醫(yī)地獲取大病備案信息，將就診金額上傳至參保地，參保地按照分類費用直接結(jié)算，回傳至就診醫(yī)院完成結(jié)算。相關(guān)費用的分類上傳在就醫(yī)地完成，使得經(jīng)治醫(yī)生和收費人員不必手動區(qū)分，更加便利。

記者在采訪中獲悉，三地就醫(yī)保服務(wù)事項建立了統(tǒng)一清單，創(chuàng)立了“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”異地在線結(jié)算機制，并建立了跨省異地醫(yī)�；�金聯(lián)審互查機制。

另據(jù)了解，長三角生態(tài)綠色一體化發(fā)展示范區(qū)內(nèi)的滬蘇浙三地醫(yī)保部門正在著手進行進一步的數(shù)據(jù)信息聯(lián)通，希望盡快實現(xiàn)長三角生態(tài)綠色一體化發(fā)展示范區(qū)內(nèi)上海青浦、江蘇吳江、浙江嘉善的參保人的異地住院免備案，給示范區(qū)的參保人就醫(yī)提供更多的便利。