住院、門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算受益人次已超1000萬(wàn)

異地看病報(bào)銷更便捷(健康焦點(diǎn))

本報(bào)記者 李紅梅 王明峰 周亞軍

2021年04月09日10:29  來(lái)源:人民網(wǎng)-人民日?qǐng)?bào)
 
原標(biāo)題:異地看病報(bào)銷更便捷(健康焦點(diǎn))

  北京市豐臺(tái)區(qū)一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)交費(fèi)窗口前,外地患者在使用社?▽(shí)時(shí)結(jié)算就診費(fèi)用。

  北京市豐臺(tái)區(qū)醫(yī)保局供圖

  上海市醫(yī);颊呓鹋吭诮K省人民醫(yī)院門診就診后,持醫(yī)保電子憑證二維碼成功結(jié)算一筆醫(yī)療費(fèi)用,成為江蘇省首例通過(guò)醫(yī)保電子憑證的跨省門診直接結(jié)算患者。

  侯雨萌攝

  今年全國(guó)兩會(huì)期間,李克強(qiáng)總理出席記者會(huì)并回答中外記者提問(wèn)時(shí)提到,今年我國(guó)要擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省直接報(bào)銷的范圍,到明年年底前每個(gè)縣都要確定一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),能夠直接報(bào)銷包括門診費(fèi)在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

  隨著人口流動(dòng)不斷加快,異地就醫(yī)人群日益增加。為了方便參;颊弋惖鼐歪t(yī),我國(guó)實(shí)施跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度。目前,全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)已開通運(yùn)行4年多。從今年2月1日起,全國(guó)27個(gè)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)省份已實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通,啟動(dòng)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試運(yùn)行。1月起,西南5省份已率先啟動(dòng)高血壓、糖尿病門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作。隨著直接結(jié)算系統(tǒng)覆蓋面不斷擴(kuò)大,受益人群越來(lái)越多,住院、門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算受益人次已超1000萬(wàn)次,方便了參保者異地看病,保障了基本醫(yī)療需求。

  異地看病報(bào)銷省心省力

  跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算已實(shí)現(xiàn)所有險(xiǎn)種、所有統(tǒng)籌地區(qū)、主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全覆蓋

  73歲的王大爺是四川省樂(lè)山市人,退休后跟著女兒到成都市定居。

  王大爺患有過(guò)敏性哮喘,需要長(zhǎng)期治療,每半個(gè)月需要到成都市第一人民醫(yī)院注射一種名叫“奧馬珠單抗”的進(jìn)口藥品。這種藥價(jià)格昂貴,注射一次要幾千元,屬于重特大疾病醫(yī)保藥品。每次看病,王大爺需自行墊付藥費(fèi),再定期坐車回到樂(lè)山報(bào)銷費(fèi)用,這對(duì)于73歲高齡的王大爺來(lái)說(shuō)非常吃力。

  2020年,四川省特殊藥品異地直接結(jié)算系統(tǒng)上線運(yùn)行,省本級(jí)、成都市、樂(lè)山市和阿壩藏族羌族自治州作為試點(diǎn)統(tǒng)籌區(qū),先行開通部分特殊藥品省內(nèi)異地直接結(jié)算。成都市第一人民醫(yī)院在省內(nèi)率先開通系統(tǒng),王大爺成為第一批受益的患者。“繳費(fèi)時(shí)才知道醫(yī)保已經(jīng)報(bào)銷了,以后再也不用成都、樂(lè)山兩地跑了。”王大爺說(shuō)。

  目前,我國(guó)大部分地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌以地市為單位。隨著人口流動(dòng)加快,越來(lái)越多人在省內(nèi)或者跨省異地就醫(yī)。此前,沒(méi)有跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng),人們需要先行墊付醫(yī)藥費(fèi),然后拿著單據(jù)、材料回到參保地報(bào)銷,經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)一段時(shí)間等待審核通過(guò),才能拿到報(bào)銷款。2016年底,我國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)開始運(yùn)行,患者出院結(jié)算時(shí)醫(yī)保已經(jīng)直接報(bào)銷了,只需要支付自付部分即可,不再需要墊付資金再報(bào)銷。

  在海南省居住的老人邵先生對(duì)此也深有體會(huì)。邵先生家在新疆維吾爾自治區(qū),退休后跟兒子一直生活在?谑。由于患有腎病,經(jīng)常需要住院治療。2021年初,邵先生在海南省?谑腥嗣襻t(yī)院住院,出院時(shí)只支付了自費(fèi)部分,其余部分直接報(bào)銷了!斑^(guò)去住院需要先辦好異地就醫(yī)手續(xù),全額墊付醫(yī)療費(fèi)用,回老家報(bào)銷,F(xiàn)在好了,出院結(jié)賬時(shí)社?ㄒ凰,一會(huì)兒就報(bào)出來(lái)了!

  據(jù)統(tǒng)計(jì),在海南省投資、購(gòu)房的人群很多是外省人。為解決這部分人群的就醫(yī)墊付醫(yī)療費(fèi)用過(guò)大和結(jié)算報(bào)銷周期過(guò)長(zhǎng)問(wèn)題,海南省較早開始著手異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題。2017年1月,海南省與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)成功。截至 2020年底,海南已有6.5萬(wàn)人的備案信息上傳至國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),通過(guò)國(guó)家平臺(tái)異地就醫(yī)結(jié)算共5.6萬(wàn)人次。

  從住院結(jié)算起步,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算已實(shí)現(xiàn)所有險(xiǎn)種、所有統(tǒng)籌地區(qū)、主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全覆蓋。截至2021年1月,住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為4.44萬(wàn)家,累計(jì)結(jié)算已達(dá)到754.43萬(wàn)人次。

  跨省普通門診也能直報(bào)

  國(guó)家醫(yī)保局將進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量,將部分治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的門診慢特病納入跨省直接結(jié)算的試點(diǎn)范圍

  前幾天,重慶市參保人王建國(guó)因喉嚨痛在四川省金堂縣第二人民醫(yī)院門診就診,繳費(fèi)時(shí)直接報(bào)銷了29.53元。王建國(guó)非常驚訝,沒(méi)想到跨省門診費(fèi)用也能直接報(bào)銷了。這得益于今年2月金堂縣率先實(shí)現(xiàn)全縣411家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的包括門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用跨省直接報(bào)銷。

  四川省與云、貴、渝、藏4省份聯(lián)合作為西南片區(qū),是繼京津冀區(qū)域后全國(guó)第二個(gè)開展普通門診跨省直接結(jié)算試點(diǎn)的區(qū)域。2021年2月,西南片區(qū)與26個(gè)省份作為參保地和就醫(yī)地,雙向開通普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。目前,四川省開通普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū)19個(gè)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1萬(wàn)余家。在四川省成都市,23個(gè)區(qū)(市)縣全部接入了國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái),今年還開通了高血壓、心臟病門診特殊疾病直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)267家。

  去年,上海市居民顧先生退休了,來(lái)到海南省三亞市養(yǎng)老。今年3月,顧先生在三亞市異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院就醫(yī),用社?ńY(jié)算,5次門診就醫(yī)費(fèi)用共1010.16元,報(bào)銷了634.51元,顧先生再也不用拿票據(jù)回上海去報(bào)銷了。截至目前,外省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人普通門診費(fèi)用在海南省直接結(jié)算了108人次,總費(fèi)用28910.67元,其中基金支付了26108.53元。

  2021年2月1日,國(guó)家醫(yī)保局將海南列入門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算新增試點(diǎn)省份。目前海南門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)28家,實(shí)現(xiàn)了門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋全省各市縣(不含三沙市)。

  今年2月1日起,我國(guó)在打通京津冀、長(zhǎng)三角、西南5省份3個(gè)區(qū)域服務(wù)的基礎(chǔ)上,新增15個(gè)試點(diǎn)省份的89個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開通普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。至此,全國(guó)共有27個(gè)省份開展門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。2021年1—2月,全國(guó)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算66.50萬(wàn)人次,醫(yī)療費(fèi)用1.68億元,基金支付0.96億元,基金支付比例為57.1%。

  在住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算開展4年后,普通門診費(fèi)用也能跨省直接報(bào)銷了。雖然門診費(fèi)用單次金額較少,但是報(bào)銷頻次較高,對(duì)于在異地居住的老人來(lái)說(shuō),直接報(bào)銷非常方便。

  除了普通門診,西南5省份已從今年1月份起開展高血壓和糖尿病門診慢特病的跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。下一步,國(guó)家醫(yī)保局將及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。在此基礎(chǔ)上,將部分治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的門診慢特病納入跨省直接結(jié)算的試點(diǎn)范圍。

  “參保人得到越來(lái)越方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的跨省直接結(jié)算服務(wù),大大增強(qiáng)了患者就醫(yī)的獲得感、幸福感!敝袊(guó)財(cái)政科學(xué)研究院副研究員朱坤說(shuō)。

  直接結(jié)算服務(wù)方便快捷

  國(guó)家醫(yī)保局全力推進(jìn)醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè),實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保的“通用功能”

  很多人問(wèn),辦理跨省醫(yī)保直接結(jié)算會(huì)不會(huì)手續(xù)很麻煩?其實(shí),流程非常簡(jiǎn)單,先備案,選定點(diǎn),再持卡就醫(yī)。

  備案可以在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理,也可以通過(guò)打電話、網(wǎng)站辦理,還可以用手機(jī)在APP、微信上辦理。參保人可以通過(guò)國(guó)家醫(yī)保局公眾號(hào)查詢所屬參保地是否需要備案,也可以向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢具體要求。已辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算備案的參保人員,同步開通普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù),無(wú)需另外備案。

  截至2021年2月底,山西、內(nèi)蒙古、遼寧等20個(gè)省份的184個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)依托國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP和備案小程序提供線上備案服務(wù);天津、重慶、云南和陜西4個(gè)省市20個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)自助開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)試點(diǎn)。依托國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)累計(jì)成功辦理備案11.18萬(wàn)人次。

  為了方便參保人跨省就醫(yī)直接結(jié)算,國(guó)家醫(yī)保局全力推進(jìn)醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè),通過(guò)建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)、貫徹全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保業(yè)務(wù)信息編碼、推廣全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保電子憑證等一系列舉措,實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保的“通用功能”。在穩(wěn)步擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算開通的統(tǒng)籌地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同時(shí),國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP和國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)官網(wǎng)上線了門診異地就醫(yī)查詢功能,方便參保人查詢。

  各地跨省直接結(jié)算服務(wù)不斷優(yōu)化。四川省組織省本級(jí)、成都、瀘州、樂(lè)山、阿壩5個(gè)統(tǒng)籌區(qū)積極參與自助開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)試點(diǎn)工作,實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)“免證明材料、免經(jīng)辦審核、即時(shí)開通、即時(shí)享受”。2021年底前,各統(tǒng)籌區(qū)至少開通一種網(wǎng)絡(luò)備案渠道。進(jìn)一步擴(kuò)大門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)地區(qū)和病種范圍;今年海南將繼續(xù)擴(kuò)大跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍,將參保群眾高度關(guān)注的門診慢特病,如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見門診慢特病費(fèi)用納入跨省直接結(jié)算范圍。

  “從技術(shù)層面來(lái)看,住院、普通門診、門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算已經(jīng)不存在問(wèn)題,便捷的跨省直接結(jié)算服務(wù)讓參;颊吒惺艿搅速N心的服務(wù)!敝炖ふf(shuō),在使用直接結(jié)算服務(wù)之前,醫(yī)保采用備案制加強(qiáng)就醫(yī)管理,實(shí)際上是為了落實(shí)國(guó)家分級(jí)診療的要求,引導(dǎo)參保群眾合理有序就醫(yī),同時(shí)及時(shí)掌握醫(yī)保基金支出情況,維護(hù)醫(yī);鸢踩(wěn)定運(yùn)行。他建議,加快醫(yī)保信息系統(tǒng)一體化建設(shè),讓醫(yī)保在全國(guó)真正“通用”起來(lái)。繼續(xù)優(yōu)化備案服務(wù),擴(kuò)大覆蓋范圍,同時(shí)加強(qiáng)就醫(yī)管理,為參保人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

  如何辦理普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算(鏈接)

  第一步,查定點(diǎn)。關(guān)注國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào),通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)網(wǎng)站(https://fuwu.nhsa.gov.cn)或下載“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP,查詢跨省門診費(fèi)用試點(diǎn)地區(qū)情況,以及可提供門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

  第二步,查備案。已辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算備案的參保人員,同步開通普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù),無(wú)需另外備案。關(guān)注國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào),查詢所屬參保地是否需要備案,也可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢具體要求?赏ㄟ^(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、微信小程序“國(guó)家異地就醫(yī)備案”進(jìn)行線上備案。

  第三步,持卡就醫(yī)。目前職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的憑證是全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)保障卡,部分城市已開通使用醫(yī)保電子憑證。

(責(zé)編:嚴(yán)遠(yuǎn)、軒召?gòu)?qiáng))
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