深靜脈血栓：靜脈血栓 是“溶”還是“取”

　　凝血是一項(xiàng)重要的生理機(jī)制，在身體出現(xiàn)外傷、出血等情況時(shí)可起到局部凝固、止血等作用。但有時(shí)凝血過程會(huì)被異常觸發(fā)，導(dǎo)致血栓形成。其中，血管損傷、血流速度減慢和血稠是靜脈血栓形成的主要因素。靜脈血栓根據(jù)部位不同，可分為肢體深靜脈血栓、頸靜脈血栓、門靜脈血栓和肺栓塞等。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師王憲偉指出，靜脈血栓中深靜脈血栓發(fā)病較隱匿，其形成很多沒有任何癥狀和感覺，一旦發(fā)生，很可能引起肺栓塞而致命。深靜脈血栓常見于手術(shù)后患者、長期臥床和服用激素者，以及有家族史的人群，多發(fā)生于下肢和骨盆，偶發(fā)于上肢，治療方式需要根據(jù)血栓實(shí)際部位、大小等而定。

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組2017年發(fā)表的《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）》（以下簡稱《指南》）提示，深靜脈血栓的治療方式大致有以下幾種。

　　1.抗凝�？鼓�治療是深靜脈血栓的標(biāo)準(zhǔn)療法和基本治療，包括使用普通肝素、低分子肝素、維生素K拮抗劑（如華法林）和新型口服抗凝劑，其目的在于預(yù)防血栓進(jìn)一步發(fā)展，防止肺栓塞及深靜脈血栓形成和復(fù)發(fā)。

　　缺點(diǎn)：單純的抗凝治療并不能明顯降低血栓形成后綜合征的發(fā)生，典型癥狀包括疼痛、瘙癢、水腫、靜脈曲張、色素沉著及皮膚潰瘍等。

　　2.溶栓。包括導(dǎo)管接觸性溶栓（將溶栓導(dǎo)管置入靜脈血栓內(nèi)，溶栓藥物直接作用于血栓）和系統(tǒng)溶栓（經(jīng)靜脈直接輸注溶栓藥物），能降低血栓形成后綜合征的發(fā)生率。前者優(yōu)勢(shì)較明顯，使用導(dǎo)管泵入溶栓藥，可使藥物快速直接作用于栓塞部位，減少了抗凝藥物到達(dá)病變部位的時(shí)間，增加了藥物的局部濃度，能在最短時(shí)間內(nèi)起到最佳溶栓作用，且治療時(shí)間短，并發(fā)癥少，為臨床首選的溶栓方法。

　　缺點(diǎn)：溶栓藥物帶來的出血風(fēng)險(xiǎn)很大，尤其是高齡病人可能發(fā)生致命性腦溢血。曾有大規(guī)模對(duì)比研究表明，溶栓治療效果并不優(yōu)于抗凝治療。

　　3.手術(shù)取栓。傳統(tǒng)的手術(shù)取栓是在血管上切開一個(gè)傷口，將血栓取出。該方法創(chuàng)傷較大，且取栓效果差，會(huì)損傷靜脈瓣膜，現(xiàn)在已較少使用。目前，新型的手術(shù)取栓方式多為微創(chuàng)，比如經(jīng)皮機(jī)械性血栓清除術(shù)（PMT），將血栓切除術(shù)器械傳遞至血栓形成部位，通過機(jī)械碎栓、溶栓和化學(xué)溶栓多重作用清除血栓，再將血栓吸入導(dǎo)管，排出至體外的廢液袋，具有血栓清除率高、微創(chuàng)、療效快等優(yōu)勢(shì)。

　　缺點(diǎn)：機(jī)械取栓是基于物理或機(jī)械原理清除血栓，治療過程中可能對(duì)血管壁和靜脈瓣膜造成損傷。而且，手術(shù)操作精細(xì)，對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求較高。

　　4.球囊擴(kuò)張或支架放置。這是有合并靜脈狹窄或閉塞時(shí)使用的處理手段。支架本身不會(huì)對(duì)血栓的清除有任何作用，只是解除病因，后續(xù)仍要使用上述手段治療血栓。

　　缺點(diǎn)：髂靜脈支架置入后，需要長期使用抗凝治療預(yù)防支架內(nèi)血栓形成。

　　5.壓力治療。最常見的是彈力襪，原理是通過對(duì)小腿部加壓，模擬或輔助小腿肌肉對(duì)血管的“壓力泵”作用，幫助腿部血液回流。血栓清除后，患肢可使用間歇加壓充氣治療或彈力襪，以防血栓復(fù)發(fā)。

　　缺點(diǎn)：目前，該類方法僅作為預(yù)防手段，或其他方式的輔助療法。

　　王憲偉指出，深靜脈血栓經(jīng)治療取得較好效果后，如果養(yǎng)護(hù)得當(dāng)，不易復(fù)發(fā)。但需要提醒下肢深靜脈血栓患者，必須遵醫(yī)囑足量、足療程使用抗凝藥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，若血栓早期未進(jìn)行有效抗凝治療，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)50%；經(jīng)過抗凝治療，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)下降至8%。此外，日常要多運(yùn)動(dòng)，避免長時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，多吃果蔬；長期臥床或術(shù)后活動(dòng)少的患者，要多在床上翻身、按摩、活動(dòng)腿部，以促進(jìn)血液流動(dòng)；有血栓家族史的高危人群，每年要做一次血管超聲檢查。（記者 董長喜）