胎兒抽腹水600毫升后被成功分娩 仁濟醫(yī)院首例胎兒宮內治療獲成功

人民網上海5月26日電（董志雯）今年3月，28歲的準媽媽的付女士（化名）在孕22周做大排畸B超檢查時，發(fā)現腹中胎兒有大量腹水，有存在先天性消化道畸形等可能。但母愛讓這位準媽媽不忍心放棄寶寶，希望能為她爭取一個生的機會。她輾轉來到仁濟醫(yī)院婦產科主任醫(yī)師張羽的門診。經過院內外多學科會診后，仁濟產科團隊為其制定了在孕32周時宮內抽取胎兒腹水后再行剖宮產的治療方案。5月22日，這個寶寶在經過宮內治療后順利出生，母女平安。寶寶出生后，即被送到上海兒童醫(yī)學中心NICU（新生兒監(jiān)護室）進行進一步治療。

3月的一天，張羽的門診來了一位愁眉苦臉的準媽媽，她就是付女士。原來，在孕22周的大排畸檢查中，付女士腹中的胎兒被發(fā)現有大量腹水，原產檢醫(yī)院建議她放棄這個寶寶，可強烈的母愛讓她不忍做出這樣的決定。張羽一邊安慰她，一邊幫她安排了羊水穿刺產前診斷。診斷結果排除了胎兒遺傳性疾病、胎兒宮內感染、胎兒免疫性貧血導致的水腫等常見疾病。但胎兒的腹水仍有增無減，尚存在胎兒先天性消化道畸形等可能。付女士及家屬再三考慮后，還是不忍心放棄這個寶寶，決定和醫(yī)生一起努力，共同為這個寶寶爭取一個生的機會。

轉眼產檢到32周了，B超檢查提示胎兒的腹水越來越嚴重，胎兒腹圍達470mm，腹水最深處已經有8厘米，已經嚴重壓迫并影響到胎兒的心肺發(fā)育。由于還伴有羊水過多，付女士的肚子已經比許多孕足月的媽媽還要大，她腹脹難忍，夜間已經無法平臥，繼續(xù)妊娠對她和寶寶都已經無法承受，同時孕媽媽血小板減少，只有40X109/L。考慮到一般32周的早產新生兒存活機會較大，醫(yī)療團隊決定，是時候讓寶寶出生了�？墒菍殞毟顾�那么多，出生的一刻肺部擴張受限，可能無法建立自主呼吸；付女士還伴有血小板減少，分娩時還有大出血可能，這些問題都亟待解決，否則將嚴重威脅母嬰的生命。

5月19日，付女士按照原先的安排入院待產。婦產科副主任林建華、主任醫(yī)師張羽等高度重視這一特殊孕婦，組織了院內MDT多學科討論，同時還邀請了復旦大學婦產科醫(yī)院超聲科主任醫(yī)師嚴英榴、兒童醫(yī)學中心新生兒監(jiān)護室主任醫(yī)師孫建華等專家共同制定治療方案。大家一致認為，考慮到目前大量腹水已嚴重壓迫胎兒心肺，可影響出生后新生兒的肺部擴張，使其無法建立正常的呼吸和循環(huán)，可考慮宮內行胎兒腹水穿刺引流術，使胎兒橫膈下降，緩解心肺壓力，提高搶救成功率。同時，考慮到孕媽媽有血小板減少，胎兒宮內腹腔穿刺術有誘發(fā)胎盤早剝等風險，可能對母嬰造成二次風險，因此建議穿刺后立即行剖宮產術終止妊娠。

5月22日，付女士在輸完血小板后被送入了手術室。嚴英榴、周瓊等醫(yī)生密切配合，在B超引導下熟練地找到了最佳的胎兒腹腔穿刺點，順利為尚在腹中的寶寶進行了宮內腹腔穿刺引流術，共抽取胎兒腹水共計600ml。手術效果立竿見影，術后超聲顯示胎兒心率正常，腹水明顯減少了。

緊接著，由張羽主刀，在全麻下為患者施行了剖宮產手術。15:02分，孩子順利出生了，體重為3560g。早已在手術室嚴陣以待的上海兒童醫(yī)學中心新生兒搶救團隊與仁濟醫(yī)院醫(yī)護團隊通力配合，為新生寶寶進行了初步復蘇，很快就聽到了寶寶的第一聲啼哭。隨后，寶寶在搶救團隊的監(jiān)護下，順利地經轉運暖箱車轉至兒中心新生兒重癥監(jiān)護室進一步診治。母女平安。

當得知孩子已經順利轉至兒童醫(yī)學中心后，付女士喜極而泣。目前新生寶寶正在該院的新生兒監(jiān)護室進行治療，生命體征穩(wěn)定。

相關負責人表示，仁濟醫(yī)院婦產科是國家衛(wèi)生部首批臨床重點�？疲�同時也是上海市產科心臟病監(jiān)護中心、上海市危重孕產婦會診搶救中心和上海市產前診斷中心。該患兒宮內治療的成功，標志著仁濟醫(yī)院婦產科胎兒醫(yī)學亞專業(yè)的發(fā)展再次邁上新臺階，充分體現了仁濟醫(yī)院產前診斷中心的多學科協(xié)作救治的優(yōu)勢。